Нисък прогестерон - отложи бременността, здравей PMS!

Тампони

В женското тяло, хормоналния фон определя общото здравословно състояние и способността за зачеване. Всяко отклонение от нормата води до появата на неприятни симптоми и става причина за търсене на лекарска помощ. Ниският прогестерон засяга менструалния цикъл, бременността. Но с навременно лечение, това състояние може да бъде коригирано.

Кога намалява хормоналната концентрация?

Концентрацията на хормона е различна за всеки ден от цикъла. От началото на менструацията до овулацията се отбелязва най-ниската стойност на показателите. Това е физиологично ниско ниво на прогестерон, който ще се увеличи след овулацията и образуването на жълтото тяло. Във втората фаза на цикъла се отбелязва повишаване на концентрацията. При нормално функциониращо жълто тяло ендометриумът изобилно расте през съдовете, подготвя се за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Физиологичното намаляване на нивото на хормона се наблюдава в постменопауза. След последната менструация, узряването на яйцата престава, жълтото тяло не се образува и надбъбречните жлези не могат да поддържат концентрацията на правилното ниво.

Ако прогестеронът се понижи, причините за това могат да бъдат следните:

  • липса на лутеална фаза на цикъла;
  • патология на щитовидната жлеза;
  • неправилно функциониране на хипоталамуса и хипофизата;
  • плацентарна недостатъчност (при бременни жени);
  • gipereprolaktinemiya;
  • хиперандрогения.

Косвено концентрацията на хормона може да повлияе на начина на живот, нивата на стрес, интензивността на упражненията, храненето.

Лутеална фаза

Нивата на прогестерона под нормалните могат да възникнат поради недостатъчна лутеална фаза. Функционалните фактори на такова състояние могат да се определят от състоянието на самите яйчници.

Има заболявания, които водят до този хормонален фон:

  1. Синдромът на поликистозните яйчници е заболяване, при което фоликулът узрява, но няма скъсване, той остава в състояние на киста. При изследване на такива жени, цялата повърхност на яйчника е покрита с неразредени фоликули, наподобяващи медена пита.
  2. Устойчив синдром на яйчниците - загуба на чувствителност на организма към ефектите на хипоталамовите хормони, те не реагират на действието на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони, докато яйцеклетката не узрява.
  3. Синдромът на овариална хиперзащита се развива под въздействието на неблагоприятни фактори или лекарства, които инхибират ефекта на хипофизната жлеза.
  4. Синдромът на преждевременното изтощение предполага ранно начало на менопаузата. Смята се, че е нормално да се спре менструацията след 45 години, но понякога при жени след 40 или 35 години, под въздействието на стрес, радиация, химиотерапия и лекарства, настъпва преждевременна менопауза.

Органичните причини за ниския прогестерон в лутеалната фаза са в присъствието на ендометриоза, рак на матката или яйчниците, полипи на матката, фиброиди, ендометрит. Ефектът върху втората фаза на менструалния цикъл се осигурява от вътрематочни манипулации и операции (диагностичен кюретаж и аборт).

Ефект на щитовидната жлеза

Хипотиреоидизъм влияе неблагоприятно върху фертилитета и хормоните. Под влияние на тироидни хормони се синтезира протеин в черния дроб, който свързва и премахва тестостерона и естрадиола. Ако този протеин не е достатъчен, в кръвта се появява повишено количество активен тестостерон, който може да потисне овулацията. Това означава, че жълтото тяло не узрява, прогестеронът остава в минимално количество.

Нарушаването на естрогенната инактивация под влияние на дефицит на тиреоиден хормон води до увеличаване на тяхната концентрация, която, съгласно закона за обратна връзка, влияе на секрецията на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, което влошава нарушаването на менструацията.

За такива жени се характеризира с безплодие. Понякога настъпва бременност, но рискът от преждевременно прекратяване или вроден хипотиреоидизъм при дете винаги е голям.

Ефекти на хипоталамуса и хипофизата

Централните жлези, които регулират работата на всички останали, са хипоталамусът и хипофизата. Промяната в тяхната функция води до развитие на централни видове нарушения на хормоналната секреция. Туморите на тези области на мозъка, недостатъчното кръвоснабдяване ще намали секрецията на тропични хормони и работата на всички жлези ще бъде потисната. Хипогонадизмът на хипофизата е една от патологиите, водещи до спонтанен аборт, дължащ се на дефицит на прогестерон.

Хормонална функция на плацентата

Плацентата поема функцията на синтеза на прогестерон от момента на образуването й, обикновено се случва след 16 седмици. Ако има нарушения в развитието на плацентата, нейната анормална формация, калцификация и преждевременно стареене, съдържанието на прогестерон се нарушава.

хиперандрогения

Увеличаването на броя на андрогените води до развитие на ановулация. В същото време върху яйчниците се образува плътна капсула, която предотвратява освобождаването на нормална яйцеклетка. Причината за повишаване на концентрацията на хормона е тумор на надбъбречните жлези или яйчниците.

хиперпролактинемия

Пролактинът е хормон, който подпомага пролиферацията на млечните жлези и увеличава производството на мляко. Увеличаването му настъпва in vivo след раждането. В случай на хипофизни тумори, нарушения на кръвообращението, регулирането на хипоталамусната функция се променя, което се отразява на нивата на FSH и LH. Липсата на стимулиращи яйчниците хормони води до неуспех на цикъла.

В следродовия период има естествено потискане на овулацията поради факта, че високият пролактин инхибира узряването на яйцеклетката. Това е предохранителен отговор, който е насочен към запазване здравето на жената: повторно бременност след кратък период от време изчерпва тялото и води до сериозни усложнения за майката и детето.

Други фактори за нисък прогестерон са нездравословната диета, липсата на хранителни протеини, животинските продукти. Също така има недостиг на витамини. Стресовите ситуации, тежките физически натоварвания, които също се възприемат като стрес, влияят на секрецията на невротрансмитери, които потискат овулацията и производството на хормони.

Кога можете да подозирате намаляване на прогестерона

Симптомите на прогестероновия дефицит при жените се проявяват в менструални разстройства и проблеми със зачеването. Тежестта на симптомите зависи от индивидуалните характеристики, степента на редукция на хормона и неговата връзка с естрогена.

При жени в репродуктивна възраст менструалният цикъл става нередовен. Месечните закъснения могат да продължат до няколко месеца. Ако настъпи менструация, тя е дълга и с обилно кървене. Често има дисциркулаторни маточни кръвотечения. Това е появата на кървави разряди с различна интензивност по време на нехарактерно време на цикъла. В този случай се изисква медицинска намеса.

Признаци на прогестеронов дефицит се проявяват под формата на постоянна умора, бърза умора. Натрият е силно задържан в тялото, поради което има подуване, което жените приемат за увеличаване на теглото.

Силно изразеният предменструален синдром се дължи на появата му на редуциран прогестерон. През този период млечните жлези са мрачни, появяват се промени в настроението, главоболие, често се превръща в мигрена.

Неподготвеният ендометриум не е в състояние да приеме оплодената яйцеклетка.

Мога ли да съм бременна с нисък прогестерон?

Това зависи от степента на неговия упадък. Понякога настъпва бременност, но липсата на хормонална подкрепа не позволява да се развие.

Обикновено, хормонът трябва да намали контрактилната активност на мускулите на матката, да потисне локалния имунитет, така че да няма отхвърляне на яйцеклетката, която е 50% чужда. Но в ранните етапи на бременността ниският прогестерон причинява спонтанен аборт. Ако една жена знае за бременността, появата на кървене, болката в корема трябва да я предупреди. При ултразвук на такива състояния се откриват признаци на отделяне на яйцеклетката, под него се образува хематом, който не позволява на ембриона да се прикрепи.

Ако жената не знае за бременността, тогава прекъсването й ще бъде като обилна продължителна менструация, която ще ви накара да се консултирате с лекар.

В по-късните етапи на бременността признаците на прогестеронов дефицит са удължени. Нормалният период на бременност е 40 седмици, като се допуска отклонение от 2 седмици нагоре или надолу. Ако раждането не е започнало от 42 седмици, детето е застрашено от ракови наранявания, дължащи се на осифициране на черепните конци. Неговата глава не може да бъде достатъчно конфигурирана да повтаря формата на родовия канал.

При по-възрастните жени, които са на прага на менопаузата, намаляването на прогестерона и едновременното относително нарастване на естрогена повишават риска от хиперплазия на ендометриума и онкологията в матката.

Начини за потвърждаване на подозренията

Ако жената е нарушена от менструални нарушения, спонтанен аборт или заплаха от прекратяване, тогава трябва да се тества за прогестерон. Той се предписва на бременни жени на 22-23 ден от цикъла с продължителност от 28 дни, когато физиологичната стойност е максимална. За тези, чийто цикъл се различава по продължителност, денят се определя от лекуващия лекар. Бременните жени правят изследвания независимо от периода.

Ако жената има голямо закъснение в менструацията, изследването се провежда всеки ден, но те го правят не изолирано, а в комбинация с другите хормони:

Кръвни хормони, взети от вена строго на празен стомах. Ден преди теста не може да се яде мазни храни, алкохол. В деня на изследването е допустимо да се пие чиста вода.

Защо нивата на прогестерона са ниски, може да помогне за идентифициране на допълнителни изследвания:

  1. Биохимичният анализ на кръвта отразява функционалното състояние на тялото, патологията на черния дроб. (При цироза, чернодробна недостатъчност, хормонално приложение и протеинов синтез се нарушават, поради което се наблюдава хормонална провал).
  2. Нужни са хормони на щитовидната жлеза, за да потвърдят или опровергаят състоянието на хипотиреоидизъм.
  3. Ултразвуковото изследване на тазовите органи ще покаже състоянието на яйчниците, наличието на доминиращ доминиращ фоликул или полученото жълто тяло в тях, а също така позволява да се подозира синдром на поликистозни яйчници. Изследването отразява състоянието на матката, наличието на допълнителна патология под формата на фиброиди, ендометриоза, неоплазми.
  4. За определяне на състоянието на черния дроб, надбъбречните жлези е необходим абдоминален ултразвук. Уверете се, че провеждате ехо изследване на щитовидната жлеза.
  5. Необходимо е рентгеново изследване на турското седло, КТ или ЯМР на мозъка, за да се изключи централната причина за намаляване на прогестерона под формата на тумор на хипофизата.
  6. Диагностичната лапароскопия се извършва за визуално определяне на състоянието на яйчниците. В случай на поликистозна болест е възможно и лечение - дисекция на плътна капсула.

Изследването с намален прогестерон може да включва други методи, изборът на които е от компетентността на лекуващия лекар.

Корекция на хормоналния фон

Правилната диагноза ще ви каже какво да правите в случай на хормонални смущения. Лечението на патологията зависи от основната причина за намаляване на производството на прогестерон. За тумори на хипофизата се изисква лечение от онколог. Жени с тиреоидни нарушения трябва да се обърнат към ендокринолог.

Хиперпролактинемията се лекува чрез предписване на Bromkriptina, Cabergoline, ако причината е функционално увреждане. Туморите на хипофизата се лекуват чрез операция, химиотерапия или лъчева терапия.

Лечението задължително започва с корекция на начина на живот и храненето. Жената трябва да почива поне 8 часа, а нощният сън трябва да е от 22 часа. Ограничени стресови ситуации. Храната се нормализира, трябва да се балансира в количеството протеини, мазнини и въглехидрати, да съдържа животински продукти, пресни зеленчуци и плодове.

Хормонална терапия се предписва от различни видове лекарства. При нисък прогестерон при бременни жени с признаци на заплашващ аборт се използва Duphaston. Лекарството се предлага в таблетки, които се приемат ежедневно на всеки 8 часа. Дозата се избира от лекаря индивидуално.

В случай на ендометриоза, Duphaston се използва от 5-ти до 25-ия ден от цикъла или в непрекъснат режим. Когато планирате бременност при пациенти с безплодие, причината за която е недостатъчността на лутеалната фаза, използвайте лекарството от 14 до 25 дни в продължение на най-малко 6 месеца, след което продължете да поддържате лекарството с началото на бременността до образуването на плацентата.

Duphaston също третира тези условия:

  • предменструален синдром;
  • дисменорея;
  • нередовна менструация;
  • аменорея;
  • да спре и предотврати дисфункционалното маточно кървене;
  • в хормон заместваща терапия в комбинация с естроген.

Утрогестан има подобен ефект. Лекарството се предлага под формата на таблетки за перорално приложение или интравагинална употреба. Показанията за употреба съвпадат с тези за Duphaston.

Има мастен разтвор на прогестерон - Оксипрогестерон. Използва се за интрамускулно приложение. Удобството на тази форма е в бавното постепенно освобождаване на хормона в кръвта. Следователно, индикацията ще бъде лечението и профилактиката на застрашен спонтанен аборт, аменорея. С помощта на разтвора може да настъпи началото на менструация. За да направите това, лекарството се инжектира в мускула през ден. Обикновено се предписва от 3 до 5 инжекции. След 7-10 дни след последната инжекция, понякога по-рано, жената започва менструация. От първия ден на менструацията се предписва комбиниран орален контрацептив, който ще накара яйчниците да работят нормално и ще помогнат за лечение на аменорея.

Последиците от хормоналната недостатъчност се усещат при жени от всяка възраст. Ако има изразени симптоми на предменструален синдром, затруднено зачеване, тогава не трябва да се опитвате да ги решите сами или да се преструвате, че всичко е нормално. Забавеното лечение е по-трудно. И навременната диагноза ще ви позволи да забравите за неприятните симптоми и да живеете пълноценен живот.

Първите признаци и симптоми на прогестеронов дефицит, методи за лечение на намалена функция на жълтото тяло на яйчниците

От хормоналния фон зависи от хода на много процеси в организма. Репродуктивната функция на жената е тясно свързана с половите хормони - естроген и гестаген. Прогестеронът е хормон, който се синтезира от жълтото тяло в лутеалната фаза на цикъла. Той отговаря за нормалното протичане на бременността в случай на възникване.

Ако функцията на жълтото тяло е намалена, прогестеронът се произвежда в недостатъчни количества. Наблюдава се дефицит на прогестерон. Диагнозата се поставя според резултатите от анализа на нивото на прогестерон на фона на овулаторната фаза на цикъла. Състоянието на дефицит на прогестерон води до редица ендокринни нарушения, водещи до липса на овулация, безплодие. По-често дефицитът на прогестерон се диагностицира при жени на 18-25 години.

Обща информация

Жълтото тяло е временна жлеза, която се появява след овулацията. Той синтезира прогестерон, за да осигури необходимата хормонална подкрепа в лутеалната фаза на цикъла и началото на бременността.

Прогестеронът е стероиден хормон, който изпълнява няколко функции:

  • участва в образуването на млечните жлези;
  • отпуска мускулите на матката, потиска прекомерната му контракция, предотвратява аборт по време на бременност;
  • насърчава безболезнен поток от менструация.

Липсата на прогестерон инхибира синтеза на FSH, което влияе върху производството на естроген. Това означава, че прогестеронът балансира нивото на естрогена. Зреенето на яйцата е нарушено, наблюдава се ановулация, което води до смущения в работата на цялата репродуктивна система на жената.

Недостатъчният прогестерон затруднява имплантацията на ембриони. С настъпването на бременността повишеният тонус на матката и активността на имунитета на фона на патологичното състояние създава голяма вероятност за спонтанен аборт.

Научете инструкциите за употреба на лекарството Gordox панкреатит в панкреаса.

В тази статия са събрани общи правила за терапия и ефективно лечение на папиларен рак на щитовидната жлеза.

Причини за патология

Много е трудно да се каже ясно защо тялото е подложено на колебания в хормоналните нива. Тялото на всяка жена е различно и реагира по различен начин на влиянието на различни фактори. Непосредствените причини за дефицит на прогестерон са слабо разбрани.

Специалистите идентифицират фактори, които могат да повлияят на синтеза на хормона:

  • големи количества в храната на храни, които съдържат хормони (например месо от бройлери);
  • нарушения на хипоталамо-хипофизната система;
  • заболявания на щитовидната жлеза, които са придружени от нарушение на синтеза на хормони на щитовидната жлеза;
  • инфекции на гениталния и пикочния тракт;
  • дисфункция на яйчниците;
  • повишено съдържание на андрогени и пролактин;
  • нередовен секс;
  • чести емоционални сътресения;
  • неконтролирани медикаменти;
  • рак патология.

симптоматика

Основните симптоми на прогестеронов дефицит са доста неясни. С увеличаването на хормоналния дисбаланс се появяват изразени признаци на патология:

  • нарушаване на менструалния цикъл;
  • голяма болка по време на менструация;
  • невъзможност да забременеете;
  • появата на заболявания на гърдата;
  • намаляване на телесната температура;
  • атипичен вагинален разряд, който не е свързан с менструация;
  • сухота, сърбеж на вагината;
  • изразен PMS;
  • подпухналостта.

Цялата гама от симптоми се усеща само при 10% от жените. Диагнозата на недостатъчност на жълтото тяло чрез външни прояви често е трудна. Особено внимание трябва да се обърне на такъв критерий като невъзможността да забременеете дълго време без употребата на контрацептиви.

Наличието на прогестеронов дефицит при бременни жени може да се подозира, когато се появят някои симптоми:

  • сърбеж;
  • тежко подуване на крайниците;
  • болки в долната част на корема и в областта на бъбреците.

Ако по време на носенето на плода няма контрол над нивото на прогестерона, тогава жената може да има усложнения, докато намалява:

  • преждевременно раждане;
  • маточно кървене;
  • развитието на фетални дефекти в детето;
  • образуването на злокачествени тумори;
  • намаляване на водния баланс в матката, в резултат на което може да настъпи смърт на плода.

диагностика

Преди започване на лечението лекарят ще предпише серия от проучвания, за да потвърди диагнозата и да определи състоянието на репродуктивната система:

  • кръвен тест за хормони;
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • намазка от гениталния тракт за наличие на инфекция;
  • измерване на базалната температура (по време на началото на овулацията, тя рязко намалява).

Ефективно лечение

След потвърждаване на дефицит на прогестерон се предписва индивидуално лечение, като се вземат предвид причините за заболяването, възрастта на пациента и симптоматичната картина. Терапията включва приемане на лекарства, които стимулират растежа на нивата на прогестерон в кръвта. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на недостатъчност на жълтото тяло по време на бременност.

Научете за симптомите на повишени нива на ренин в организма, както и начините за коригиране на нивото на прохормон.

Какво представлява лактатна ацидоза при захарен диабет и как се лекува опасна патология? Прочетете отговора на този адрес.

Отидете на http://vse-o-gormonah.com/lechenie/medikamenty/antiandrogennye-preparaty.html и прочетете информацията за указанията и правилата за употреба на антиандрогенни лекарства за жени.

Най-ефективните лекарства, предписани за дефицит на прогестерон:

  • Duphaston - съдържа полусинтетичен аналог на хормона, който позволява бързо възстановяване на нивото му в организма. Лекарството действа само върху рецепторите в матката, без да засяга яйцето. Като правило лекарят предписва по 1 таблетка Duphaston на ден. С заплахата от спонтанен аборт при бременни жени, дозата може да бъде увеличена до 2 таблетки.
  • Утрожестан - инструмент, съдържащ прогестерон с естествен произход. Лекарството се произвежда под формата на капсули за орално приложение и под формата на гел за вагинално приложение. Често предписват лекарство за подготовка на матката за бременност, както и по време на менопаузата в комбинация с естроген.
  • Kraynon е лекарство под формата на вагинален гел. Използвайте в случай на опасност от спонтанен аборт с прогестеронов дефицит. Не можете да използвате гела в присъствието на тежки патологии на бъбреците.

Много е важно при наличието на дефицит на прогестерон да се нормализират общите хормони, да се елиминират болестите, които го засягат. За да се ускори възстановяването, жената трябва да намали въздействието на психо-емоционалните фактори, да се откаже от лошите навици, да балансира диетата си. Ако има усложнения от дефицит на прогестерон (мастопатия, поликистозен яйчник), се предписва подходяща терапия, в някои случаи е необходима операция.

Превантивни мерки

За да се избегнат хормонални нарушения, включително спад на нивата на прогестерон, жената трябва да спазва някои правила:

  • увеличаване на диетата на броя на зеленчуци и плодове, билки, риба;
  • спиране на пиенето и пушенето;
  • осигуряват пълноценен сън поне 8 часа на ден;
  • да се придържа към умерено физическо натоварване;
  • избягвайте стреса;
  • своевременно идентифициране и премахване на болести, които засягат хормоните;
  • редовно се подлагат на преглед от гинеколог.

Дефицит на прогестерон

Прогестеронът е много важен за женското тяло. Той участва в образуването на млечните жлези при момичетата, осигурява възможността за бременност у жената и я подкрепя по време на. Поради липсата на прогестерон PMS проявите са засилени, менструацията може да бъде болезнена.

Прогестеронът е хормон от втората фаза на менструалния цикъл и следователно е необходим за балансиране на ефектите на естрогенните хормони. Недостатъчните нива на прогестерон могат да причинят развитието на ендометриоза - това е хормонозависима болест, поради която може да настъпи ендометриален растеж.

Достатъчно ниво на прогестерон е предпоставка за нормалния ход на бременността, тъй като още преди зачеването допринася за подготовката на матката за ембриона и "превключва" имунната система на тялото на майката, вместо да разкъсва плода до неговата защита. Когато обичайният спонтанен аборт е свързан с естроген-прогестеронов дефицит, е възможно лекарят да предпише лекарства, които ви позволяват да пресъздадете естествения механизъм на нормалния ход на бременността.

Липсата на прогестерон във втората фаза на цикъла, като едновременно с това повишава нивото на естрогена, е причина за предменструалния синдром, от който страда по-голямата част от женското население, както и техните роднини са косвено засегнати. За да се намали интензивността на маточната контракция, неговата чувствителност, която позволява да се премахне болката; както и за нормализиране на благосъстоянието на жената и нейното емоционално и психическо състояние, могат да се предпишат и специални препарати Симптоми на дефицит на прогестерон

Целият списък от симптоми на прогестеронов дефицит, който жената обикновено може да забележи:
безплодие или не овулация;
ранен аборт;
смущения в млечните жлези;
нередовна менструация;
менструални болки;
чували или издатини;
задържане на вода (висока или ниска вода);
намаляване на телесната температура.

Идентифицирането на прогестероновия дефицит не е лесно. Най-често се усеща в лечението на някои други заболявания. Но някои характерни симптоми на това заболяване все още имат: женско безплодие, липса на овулация, спонтанен аборт в ранните етапи на бременността, заболяване на гърдата, подуване на корема, натрупване на течности, понижаване на температурата, което може да означава прогестеронов дефицит.
Причини за недостиг на прогестерон по време на бременност

Причините за това явление днес се изучават доста добре. Най-често срещаните сред тях са:
дисфункция на плацентата или жълтото тяло
липса на овулация при жени в детеродна възраст
сериозен излишък на бременност
настъпва по време на вътрематочно забавяне на растежа
се развива след аборт сред хормонална недостатъчност
маточно кървене
менструални нарушения
бъбречна недостатъчност
хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на женската репродуктивна система
онкологични заболявания
приемане на определени лекарства.
Лечение на дефицит на прогестерон по време на бременност

Няма универсална рецепта за лечение на дефицит на прогестерон. Трябва да знаете, че във всеки случай лекарят трябва да избере индивидуална схема.

Като правило, прогестероновия дефицит е от значение, когато заплахата настъпи в период до 16 седмици, но в редки случаи продължава дори след 20-та седмица на бременността. В този случай е необходимо повторно да се проведат тестове (намазка от вагината или кръвен тест от вена за съдържанието на този хормон). Ако има заплаха от спонтанен аборт, се използват прогестини, които нямат маскулинизиращи и вирилизиращи свойства. За това са подходящи duhoston, urozhestan, 17-OPK.

Но за самолечение и следване на препоръките на некомпетентни лица във всеки случай невъзможно. Само Вашият лекар може да Ви предпише подходящото лекарство след подробен преглед.
Прогестеронов дефицит и Дюфастон

За лечение на дефицит на прогестерон често се предписва лекарство Duphaston. Използването на този синтезиран аналог на естествения женски хормон прогестерон в гинекологичната практика ви позволява да се борите с безплодието, "обичайните" аборти, заплахата от спонтанен аборт, менструални нарушения (дисменорея) и ендометриозата. "Duphaston" се използва при патологично отсъствие на менструация, за лечение на маточно кървене.

За много жени, които планират бременност и остават в позиция, “Дюфастон” е запознат от първа ръка. В крайна сметка, липсата на прогестерон - една от причините, поради които бременността може да бъде прекъсната. Ако има заплаха от прекратяване на настоящата бременност, висок риск от спонтанен аборт - лекарите предписват това лекарство. Той помага за създаване на благоприятни условия за плода - намалява възбудимостта на матката, осигурява нормалното развитие на лигавицата му.

Според каква схема и колко „Дюфастон” трябва да се вземе - само лекуващият лекар може да реши. Най-често необходимостта от приемане на лекарството съществува до 16-та седмица - през този период плацентата вече се формира и тя сама може да произвежда прогестерон. Ако е необходимо, Duphaston може да се използва до 22 седмици. Оттегля лекарството постепенно, намалявайки дозата с 0,5-1 таблетка седмично.

Понякога жените се чудят защо е предписан прогестеронов медикамент по-рано, отколкото е проведен тест за неговото ниво в тялото. Има само случаи, когато анализът показва достатъчно ниво на прогестерон, но все още не е достатъчно за нормалното развитие на бременността. И тъй като има заплаха от прекъсване.

Кой е противопоказан "Duphaston"? Жени с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, синдром на Дабин-Джонсън, синдром на Ротор. "Duphaston" не може да се използва по време на кърмене, тъй като основният му компонент, активното вещество дидрогестерон, се секретира заедно с кърмата. В комбинация с естроген, Duphaston не се предписва при наличие на сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, епилепсия, мигрена и нарушена бъбречна функция.

Дефицит на прогестерон

От книгата "Прогестеронова нация"

Митът за прогестероновия дефицит произлиза от мита за запазване на терапията с прогестерон. В Европа и Съединените щати свойствата на прогестерона са изследвани бързо, както и неговата неефективност при запазване на бременността. Изследвана е и връзката на прогестерона с появата на малформации, което до момента предизвиква много противоречия сред лекарите.
С електронното въвеждане на много източници на информация, включително многобройни публикации и библиотеки, много публикации от миналото, включително резултатите от различни изследвания, станаха достъпни за лекари и учени. Но изглежда, че няма значение какво мислят лекарите по света за прогестерона, което се вижда от публикуваните резултати от многобройни проучвания на изискванията на медицината, основани на доказателства - постсъветските лекари имат собствено мнение за всемогъществото на прогестерона.
И така, какво е дефицит на прогестерон? Естествено, това е състояние на дефицит на прогестерон. Но кога точно, на кой ден от цикъла? Всички лекари знаят, че в първата фаза на цикъла нивото на прогестерона е ниско и в тази фаза прогестеронът не участва в имплантацията на яйцеклетката. Оказва се, че нормалното ниво на прогестерона е важно във втората фаза, т.е. лутеалната фаза, така че дефицитът на прогестерон често се нарича лутеална недостатъчност.
И така, говорим за две фази на цикъла. Позволете ми да напомня на читателите, че двете фази се определят от наличието на овулация. Къде се произвежда прогестерон през втората фаза? Основният ресурс на прогестерона във втората фаза е жълтото тяло на яйчника. Така дефицитът на прогестерон най-често се свързва с нарушена функция на жълтото тяло и поради това често се нарича дефицит на жълтото тяло.
До този момент всички обяснения са рационални и правилни, нали? Затова почти всички разумни хора, включително лекарите, ще се съгласят с такава дефиниция на дефицита на лутеалната фаза.
Но какво се случва в реалния живот? Една жена идва при лекар с оплаквания, че има цикли от 35-40 дни, или дори повече, че може да има закъснения от 1-2 месеца, че тя се опитва да забременее, но с такива цикли тя не успява. Жената изненадващо казва, че е имала всичко перфектно на фона на приема на хормонални контрацептиви - менструацията й е изминала точно 28 дни по-късно, а когато не приема контрацептиви, всичко е незабавно нарушено.
Обикновено, лекарите не се интересуват от въпроса за стреса в живота на тази жена, диети (и следователно резки колебания в теглото), никой не тежи жена и не измерва нейната височина (въпреки че на външен вид може да се види, че те често са високи тънки жени), никой не проверява функцията на щитовидната жлеза. жлеза. Много от тях дори не обръщат внимание, че тя може да бъде почти млада жена, на 19-21 години.
Такава жена незабавно ще бъде изпратена на обемно лабораторно изследване, резултатите от което най-често ще бъдат нормални, с изключение на нивото на прогестерон, който се определя строго на 21-ия ден от цикъла. И ако жената няма менструация за дълъг период от време? Тя ще определи нивото на прогестерон според традицията, заедно с други хормони и, разбира се, ще бъде ниско.
Едно ултразвуково изследване ще покаже липсата на доминиращ фоликул, което означава, че ще заключат, че жената има ановулаторни цикли. Защо anovulatory? Защото се предполага, че всичко е заради липсата на този прогестерон. Това не му е достатъчно, така че жената не забременява. И тогава традиционния режим на лечение: прогестерон (duphaston, urozhestan), ако не от 5-ия ден, след това от 14-ти до 16-ия ден от цикъла. При прогестерона цикълът става 28-30 дни при повечето жени, но само такава бременност не се среща. Малцина жени излизат с идеята, че са били „поставени” на схема за контрацепция. Но малко по-късно ще продължим грешките относно диагностицирането на прогестероновия дефицит.
Така че, важно е да се разбере такава истина: дефицитът на лутеалната фаза може да се говори само когато съществува втората фаза. Това означава, че цикълът трябва да е овулаторен - един от най-важните диагностични критерии за поставяне на диагноза на лутеалната недостатъчност.
Дефицитът на прогестерон е изключително рядка диагноза и не се признава от много прогресивни лекари. Това отношение на лекарите се обяснява с факта, че ако първата фаза преминава естествено и завършва с овулация, малко вероятно е втората фаза да продължи с увреждания. В края на краищата, втората фаза зависи значително от качеството на първата фаза.
Недостигът на лутеалната фаза или жълтото тяло най-често се споменава в контекста на яйчниковата недостатъчност, първична или вторична, когато менструалният цикъл и узряването на зародишните клетки са нарушени. При изолиран вариант, когато се наблюдава нарушение на лутеинизацията на фоликула и тялото става по-ниско, дефицитът на прогестерон е изключително рядък.
Също така, функцията на жълтото тяло на бременността е напълно неправилно оценена. Характерно за функционирането на жълтото тяло на бременността е, че при нормална имплантация, която е възможна със здрава яйцеклетка, hCG стимулира производството на прогестерон от жълтото тяло. Ако оплодената яйцеклетка е дефектна, имплантацията е нарушена и количеството на hCG е ниско, което автоматично заглушава работата на жълтото тяло.
Честотата на лутеалната недостатъчност при жените в репродуктивна възраст е неизвестна и наличните данни са неточни и противоречиви. Това се дължи на факта, че няма надеждни диагностични методи за извършване на такава диагноза - лекарите могат да използват различни диагностични методи, които, както показаха клиничните проучвания, се оказаха неточни, ненадеждни поради големи различия в нормите и отклоненията (прочетете повече за това). ). Но като цяло, по обобщени данни след анализ на многобройни публикации, дефицитът на лутеалната фаза се наблюдава при 1-3% от овулиращите жени, както и при 3-4% от жените, страдащи от безплодие.

Причини за дефицит на прогестерон
Ако настъпи овулация, т.е. узряването на яйцеклетката, това говори в полза на нормалната първа фаза (в противен случай по-често овулацията няма). Нарушенията на овулацията са по-чести от нарушенията на образуването на жълтото тяло, тъй като жълтото тяло е същият зрял фоликул, който преминава през нови етапи на развитие (качествена промяна).
Предполага се, че причината за нарушаването на образуването на жълтото тяло и неговата недостатъчност е в нарушаването на здрави пропорции между фоликулостимулиращия хормон (FSH) и лутеиновия хормон (LH), които участват в регулирането на жълтото тяло. Тази диспропорция може да бъде причинена не само от нарушение на FSH или LH производството, но и от отрицателното влияние на други хормони - пролактин, тироидни хормони, по-рядко от други. Рязко увеличаване на LH преди овулацията е важен сигнал за бъдещото трансформиране на фоликула в жълтото тяло.
Недостигът на лутеалната фаза може да се наблюдава при напълно здрави жени, но води до определен начин на живот, което драстично влияе на репродуктивната им функция. Например, при жени, работещи и работещи 35-50 км на седмица, има дефицит на лутеалната фаза, която ще се прояви като нормално ниво на прогестерон и дори нормалната продължителност на втората фаза в повечето случаи. Проучванията показват, че жените, които се занимават с интензивни спортове, имат два вида лутеална недостатъчност, една от които е свързана с нарушена абсорбция на прогестерон, а другата с нарушение на връзката между производството на РН и прогестерона.
При кърмещи жени често има дефицит на лутеалната фаза, проявяващ се с кратки менструални цикли, което отчасти се дължи на действието на пролактин, както и нарушение на LH-прогестероновата връзка.
Но има и друга причина за появата на лутеална недостатъчност, която не е свързана с функцията на жълтото тяло (и тя може да бъде нормална) - срив на нивото на ендометриума: липса на естрогенни и прогестеронови рецептори, или диспропорция в техния брой, или дефект в рецепторите, който може да t имат различен характер, но често са вродени. Такъв механизъм на прогестеронов дефицит често се наблюдава при многократни спонтанни спонтанни аборти, които се дължат на недостатъчна подготовка на ендометриума за вземане на яйцеклетка.
Друг механизъм за развитие на лутеална недостатъчност се обяснява с повишеното ниво на окислителни процеси в тъканите на матката, т.е. състоянието на вътреклетъчен стрес (оксидативен стрес). Известно е, че при повишено ниво на окисление се произвеждат голям брой свободни радикали - вещества, главно в състоянието на йони, които са агресивно активни поради липсата на електрони. Следователно, такива йони могат да атакуват други молекули, като отнемат електрона (ите) в тях и всъщност прехвърлят тези молекули в свободното радикално състояние. По този начин възниква определена верижна реакция, която, от една страна, може да има положителен ефект върху тъканта (и често се наблюдава по време на възстановяването и заздравяването на тъканите), а от друга страна, може да се наблюдава отрицателен ефект - дори по-голямо разграждане на клетките и тъканите, което често се случва. наблюдавани при възпалителни процеси.
Дефицит на лутеалната фаза при наличие на хормонални нарушения на щитовидната жлеза се среща и при редица жени и този вид дисфункция на жълтото тяло не може да бъде компенсирана само с прогестерон. Винаги е необходимо да се елиминират хормоналните разграждания от други органи.

Симптоми на прогестеронов дефицит
Проблеми със зачеването на дете или спонтанен аборт в ранна бременност (от 7-8 седмици, бременността не се нуждае от жълто тяло) са само косвени признаци на дефицит на прогестерон.
Жените с първична лутеална недостатъчност, която е свързана с работата на жълтото тяло, винаги имат овулация, т.е. узряването на зародишната клетка. При ановулаторните цикли нивото на прогестерона е винаги еднакво, въпреки че е ниско за втората фаза, но тъй като няма фази по време на ановулаторни цикли, в такива случаи не се диагностицира прогестеронов дефицит.
Ако се има предвид, че понижаването на прогестерона във втората фаза на нормалния цикъл, след неговия връх на 7-ия ден след овулацията, води до появата на менструация, липсата на прогестерон, т.е. ниското му ниво, ще предизвика кървене преди 28 дни. В нарушение на функцията на жълтото тяло, менструалните цикли са винаги кратки, а втората фаза обикновено не надвишава 9-12 дни.
Въпреки че за много жени менструалният цикъл на 21-ия ден може да бъде тяхната физиологична норма и не засягат фертилитета (способността да се забременеят и раждат деца), при жени, страдащи от безплодие или повторни спонтанни аборти, краткият менструален цикъл трябва винаги да бъде тревожен по отношение на прогестероновия дефицит.
Няма други видими признаци на прогестеронов дефицит. Затова често диагнозата на такова състояние изисква лабораторни и други диагностични изследвания.

Критерии за определяне на лутеалната недостатъчност
Въпреки редица противоречия в диагностиката на прогестероновия дефицит, все още съществуват следните диагностични критерии, които повечето лекари по света спазват:

  • Наличието на овулация и две фази на цикъла.
  • Кратка втора фаза на цикъла (по-малко от 12 дни).
  • Ниски нива на прогестерон на 6-8-ия ден след овулацията.
  • Липса на пулсиращо производство на прогестерон.
  • Липсата на нормална ендометриална реакция към промяната на хормоналното ниво и фазата на цикъла.

Как правилно да диагностицира лутеалната недостатъчност? Кога е най-добре да провеждате, за да получите надеждни резултати? Какъв диагностичен метод да предпочитате? Тези и други въпроси все още нямат ясни отговори, защото може да има много причини за прогестероновия дефицит - от разпадане на нивото на неговото производство до момента на неговата абсорбция от тъканите и отстраняване от тялото. Това е дълъг период от биохимични реакции, включващи стотици други вещества и структурни единици, включително гени. Дори и да няма срив в веригата „развитие-усвояване-обработка-елиминиране”, други фактори, вътрешни и външни, могат да повлияят на този процес. Важно е не само да се "намери грешка" с индикатора за нивото на прогестерон в кръвта (което често се определя неправилно), а да се анализира всеки конкретен случай без пристрастие и преждевременни заключения.
Измерването на основната телесна температура за поставяне на диагноза на лутеалната недостатъчност се счита за остарял, неточен и ненадежден метод, поради което не се използва в съвременното акушерство. Наличието на спонтанни аборти в миналото не е критерий за поставянето на тази диагноза, а се счита за важен допълнителен фактор.

Определяне на нивото на прогестерона
Какви са минималните нива на прогестерон, които се приемат за нормални? Всяка лаборатория има свои собствени референтни стойности. Разбира се, най-ниските нива на прогестерон в първата фаза на цикъла, както би трябвало да бъде, следователно, измерването на нивото на прогестерон преди овулацията няма практическа стойност и рядко се провежда за определени показания.
Определянето на нивото на прогестерон във втората фаза е от практическо значение, но е важно да се помни, че нивото на този хормон се колебае след овулацията от ниска към пикова и отново ниска преди менструацията. Да уловиш пика на прогестерона в едно измерение не е лесно и дори невъзможно. Това е като да изберете един кадър от филм и да се опитате да прецените за какво се отнася този филм, как той започва и как свършва.
Минималното ниво на прогестерон в средата на лутеалната фаза е 2,5–5 ng / ml, но не всички лекари са съгласни с тези показатели. Много хора смятат, че е необходимо да се определи нивото на прогестерон заедно с нивото на LH, за да се открие рязко увеличение на LH преди овулацията, а след това второто му покачване в средата на втората фаза. Обикновено, лутеалната фаза може да продължи от 11 до 16 дни, така че средата на лутеалната фаза и пиковете на хормоните може да не съвпадат винаги.
Други лекари предлагат да се измери нивото на прогестерона в средата на втората фаза поне три пъти на ден и след това да се изчисли средната стойност. 15 ng / ml се приема като норма.
Някои експерти предполагат, че трябва да се извършат такива серийни определяния на нивата на прогестерон в слюнката, тъй като това е по-евтин метод и не изисква събиране на кръв. Въпреки това, проучванията показват, че това е най-ненадеждният метод за определяне на нивото на прогестерон в тялото на жената.

Особености на колебанията в нивата на прогестерона през деня и различни периоди от време
Когато определят лутеалната недостатъчност, много лекари забравят, че прогестеронът не се произвежда непрекъснато, а пулсиращо (като отражение на производството на LH). Това означава, че разликата между ниско и високо ниво варира постоянно през целия цикъл и особено по време на лутеалната фаза.

Производството на лутеотропен хормон, който регулира производството на прогестерон, зависи от хипоталамо-хипофизната активност, а през деня, както и от целия менструален цикъл, пулсацията на ЛХ може да бъде в различни режими:

  • висока амплитудна пулсация (освобождаване на големи количества LH без ясни интервали от време),
  • пулсация (производство на LH незначително),
  • пулсация в състояние на сън (генериране на LH, което е почти хаотично по честота и амплитуда,
  • редовни 90-минутни равномерни вълни.

На фигурата са показани графиките на колебанията в нивата на LH през деня в различните дни на менструалния цикъл, с различна активност на жената.

Всички тези режими са нормални и могат да се редуват в здрава жена. Но начинът на производство на прогестерон ще зависи и от режима на пулсация на LH. 90-минутна равномерна пулсация, или класическа, която се описва в учебниците, не е постоянен тип на LH, но се наблюдава по-често по време на максималното производство на прогестерон.
Съществува също така зависимост от пулсиращото освобождаване на LH върху възрастта, стреса, преумората, тежкото физическо натоварване, наличието на редица ендокринни заболявания. Моделът на такава пулсация може да бъде толкова разнообразен, колкото промяната на режимите на пулсация може да бъде честа и непредсказуема под влияние на външни и вътрешни фактори, че еднократното определяне на нивото на прогестерона в кръвта на жената почти никога не отразява истинското състояние на нещата и може да доведе до фалшиви диагнози.
Като се имат предвид тези колебания в производството на прогестерон, съществува концепцията за "интегрален прогестерон", когато измерванията на нивата на прогестерона се извършват всеки ден през втората половина на менструалния цикъл по едно и също време, тъй като такива измервания ни позволяват да изградим крива на нивата на прогестерона. Също така, този метод ви позволява да изчислите общото количество произведен прогестерон и следователно да оцените количеството хормон, който причинява промени в ендометриума на една жена. Но използването на този диагностичен метод е ограничено, защото не всяка жена може и ще иска да дойде в лабораторията по едно и също време, за да дари венозна кръв за прогестерон в рамките на 10-14 или малко по-малко дни след овулацията.

Разполага с колебания в нивата на прогестерона по време на менструалния цикъл
Как се диагностицира повечето лекари с лутеална недостатъчност? Обикновено жените се отнасят към лекари с неправилни дълги цикли (тъй като много от тях са тънки и високи, диети, нервни и изпитващи всякаква дреболия), и следователно по-често ановулаторни цикли от овулаторните. Или овулацията при много хора се осъществява много по-късно от 28-дневния цикъл, което е норма. С други думи, в повечето случаи това са доста здрави млади жени, на които никой не обяснява, че ниското тегло, твърде младата възраст и стресът са най-честите причини за нередовен цикъл.
Такива жени се изпращат, за да проверяват хормоналните нива и са задължени да даряват кръв за някои хормони в началото на цикъла, а за прогестерон - на 21-ия ден от цикъла. Това число "21" е почти магическо. Защо на 21-ия ден от цикъла? Защото така приети? Какви други дни не са подходящи за тестване на хормони? Те са подходящи; всеки ден е подходящ, особено когато няма овулация. При ановулаторния цикъл няма нито първата фаза, нито втората, така че тестовете могат да се правят всеки ден, особено след като жените най-често не знаят кога ще имат още една менструация - след седмица, два, месец, три месеца.
Защо тогава всички са толкова „фиксирани“ на 21-ия ден (по-рядко на 22 или 23)? Тъй като по време на нормалния 28-дневен овулаторен цикъл на здрави жени, на този ден се наблюдава пик на прогестерона. Въпреки това, цикълът също се счита за нормален на 21-ия ден и на 26-ия ден и на 30-ия ден и дори на 35-ия ден, а за някои жени - на 40 дни, ако е придружен от овулация. При жените с цикли, по-дълги от класическите 28 дни, руптурата на фоликула не се появява на „традиционния” 14-ти ден от цикъла, но много по-късно. Това не е "късна" овулация, а тяхната (женска) нормална овулация.
При 28-дневен цикъл се наблюдава повишаване на нивото на прогестерона на 7-ия ден след овулацията, което е 21-ия ден от цикъла. И ако жената има овулация рано или късно, а не на 14-ия ден, кога ще очакваме повишаване на нивото на прогестерона? Всички на същия 7-ми ден след овулацията. Какъв ще бъде денят на цикъла - важно е да се научите как да броите. Ето защо, ако жената има овулация на 21-ия ден с 35-36-дневен цикъл, тогава ще се наблюдава повишаване на прогестерона на 21 + 7 = 28 ден от цикъла.
За съжаление, повечето жени не знаят за тази специфичност на прогестероновото възстановяване, но за съжаление лекарите също не знаят. Така се оказва, че жена е изпратена да проверява хормоните, обикновено естрогенът е в отлично състояние, а прогестеронът на 21-ия ден от цикъла е „с ниско число“. И според този резултат от анализа, веднага се поставя диагноза - недостатъчност на лутеалната фаза.

Определяне на ендометриален отговор към прогестерон
Идеален за диагностицирането на лутеалната недостатъчност е сравнението на нивата на прогестерона в различните дни на втората фаза с промените в ендометриума, тъй като заключението е логично: ако нивото на прогестерона е ниско, тогава ще бъдат нарушени и секреторните промени в ендометриума. Но това, което е разочароващо, когато голям брой лекари, които изучават хистологичната структура на ендометриума, получени чрез биопсия на различни дни от лутеалната фаза, сравняват резултатите.
Оказа се, че при ниско ниво на прогестерон може да има нормално развитие на ендометриума и обратно, при нормално ниво на прогестерон може да има лош ендометриум. Оказа се също, че при здрави жени прогестеронът може да е нисък, но те ще забременеят и носят бременност без проблеми. В някои цикли нивата на прогестерона могат да бъдат ниски, а в други - нормални, но това не засяга репродукцията. В някои цикли здравата жена може да има добър ендометриум, докато в други може да е лош. Всичко това са физиологични норми. Така, определянето на нивото на прогестерон, дори в неговата динамика, и биопсия на ендометриума, дори и в различни цикли, не са надеждни методи за диагностициране на недостатъчност на лутеалната фаза.
Някои лекари смятат, че хронологичната ендометриална биопсия, т.е. провеждането на няколко проби на ендометриума по време на не само един цикъл, но най-малко две или три, може да бъде по-надеждна при получаване на точни резултати и поставяне на диагноза. Но колко жени ще решат за 6-7 биопсии на месец за дори 2 месеца подред, като се има предвид, че това все още е скъп метод за изследване, а освен това може да бъде придружен от сериозни усложнения? С други думи, такъв диагностичен метод не е толкова лесен за използване на практика.

Съвременен поглед върху лутеалната недостатъчност
Нека обобщим гореизложеното под формата на модерен поглед на прогресивните лекари относно състоянието на прогестероновия дефицит.
1. Първична недостатъчност на лутеалната фаза се проявява като нарушение на производството на прогестерон от жълтото тяло или неадекватния ендометриален отговор към прогестерона.
2. Недостатъчността на лутеалната фаза се проявява чрез съкращаване на втората фаза на цикъла, а не чрез удължаване. Обикновено продължителността на лутеалната фаза е 12-16 дни (средно 14 дни). В случай на недостатъчност на лутеалната фаза, продължителността му е от 3 до 10 дни (средно 9 дни).
3. В преобладаващата част от случаите ниското ниво на прогестерон в ановулаторни цикли е естествена проява на нарушен овулационен процес и недостатъчност на първата фаза. Менструалният цикъл е най-често дълъг (повече от 35-40 дни).
4. Ановулаторните цикли не са поетапни, поради което не се прави диагноза на недостатъчност на лутеалната фаза в такива случаи.
5. При жени с ниско тегло (тънка), първата фаза е удължена, често ановулаторни цикли, обикновено повече от 35-40 дни, което е физиологичен отговор на ниското телесно тегло и липсата на мастна тъкан, участващи в абсорбцията и обмена на половите хормони. При такива жени нивото на кислород и енергиен глад на тъканите, включително яйчниците, е по-висок в сравнение с жените с нормално телесно тегло.
6. Въпреки че нормалното ниво на прогестерона е важно за развитието на бременността, най-често абортът не се дължи на недостиг на прогестерон, а поради следните причини: дефектна зачеване (дефектна оплодена яйцеклетка), късна имплантация (също често поради дефект в оплодената яйцеклетка).
7. Недостигът на лутеалната фаза, когато нивата на прогестерона са под нормалните, се наблюдава като физиологична реакция на самозащита, която предотвратява възпроизводствените процеси (и следователно имплантирането на възможен продукт на зачеването) при следните условия на жена: глад, анорексия, булимия, хранителни разстройства, бърза загуба на тегло, интензивно упражнения, тежки упражнения, стрес, затлъстяване, стареене (по-напреднала възраст), в следродовия период.
8. Периодично дефицитът на лутеалната фаза може да се наблюдава при нормални менструални цикли.
9. Дефицит на лутеална фаза се наблюдава като вторичен симптом при следните заболявания: синдром на поликистозни яйчници, ендометриоза, хиперпролактинемия, заболяване на щитовидната жлеза, след стимулиране и индуциране на овулация, с редица метаболитни нарушения.
10. Лютеалната недостатъчност може да прояви скъсяване на втората фаза, хемофиза преди менструация, многократни спонтанни спонтанни аборти, безплодие.
Важно е да се разбере, че като изолирана диагноза лутеалната недостатъчност е изключително рядка. При формулирането на диагнозата е необходимо да се потвърдят или изключат всички изброени по-горе състояния, които могат да бъдат включени в дефицита на жълто тяло.

Противоречия в диагностиката на лутеалната недостатъчност
Прогестеронът при не бременни жени се произвежда в пулсиращ режим, отразяващ пулсиращото производство на LH. Нивото му се променя на всеки 90 минути и може да се увеличи с 8 пъти в сравнение с минималното ниво. Ето защо еднократната дефиниция на прогестерона не отразява истинския модел на нивата на прогестерона.
Ако процесът на производство на прогестерон при небременни жени е проучен подробно, малко се знае за процеса на производство на прогестерон при бременни жени чрез бременността на тялото. Също така няма стандартни характеристики за определяне на функцията на жълтото тяло при жени, страдащи от безплодие и спонтанен аборт, и обратно, които не страдат от безплодие.
Проучванията показват, че жените с нормална репродуктивна функция имат големи колебания в производството на прогестерон от цикъл до цикъл, а концентрацията в серума в различни цикли е напълно различна. Следователно случайното единично измерване на нивото на прогестерон в един менструален цикъл няма практическа стойност.
За да се постави диагноза на лутеалната недостатъчност, трябва да се определят серийни нива на прогестерон за най-малко три менструални цикъла, като се вземат предвид други признаци на това състояние. Обикновено флуктуациите на прогестерона се отбелязват под формата на графики на нивото на този хормон през целия менструален цикъл.
Също така, за да се определи дали има недостиг на прогестерон, много лекари приемат ендометриална тъкан (аспирация) и изследват промените в нея под влияние на промените в хормоналните нива, както е споменато по-горе. Всъщност, биопсията на ендометриума, а не определянето на нивото на прогестерона, се смяташе не толкова отдавна за "златния стандарт" за поставяне на диагноза на лутеалната недостатъчност (Под "златния стандарт" лекарите разбират диагностичния тест с най-високо ниво на доверие).
Забавянето на ендометриалното съзряване в хистологичните проби е признак на лутеална недостатъчност. Въпреки това, при 25-35% от здравите жени без увреждане на фертилитета (фертилност), има периодично забавяне на узряването на ендометриума на фона на нормалните нива на прогестерон, което не влияе върху репродуктивната функция на жените.
Обратно, дори при много ниски нива на прогестерон при здрави жени, се наблюдава нормално съзряване на ендометриума. Затова все повече лекари са на мнение, че ендометриалната биопсия също не може да бъде надежден диагностичен метод за диагностициране на лутеалната недостатъчност. Освен това при бременни жени не се извършва ендометриална биопсия.
Ендометриумът съдържа голям брой други вещества, които се наричат ​​маркери в репродуктивната медицина, а определянето на тези маркери често се използва за определяне на причината за безплодието и предвиждане на изхода на бременността след ин витро и използването на други репродуктивни технологии. Никой от познатите на науката маркери не е признак на недостатъчност на лутея.

Има ли диагноза лутеен дефицит?
Независимо от факта, че в много източници, както медицински, така и популярни, се споменава диагнозата на лутеалната недостатъчност, съвременните лекари смятат, че като независима диагноза „лутеалната недостатъчност“ не съществува или е много рядка.
Каква е основата на това становище? От факта, че в момента няма практически стандарти (репродуктивна, физиологична, лабораторна) за такава диагноза, въпреки че има диагностични критерии, с които много лекари не са съгласни. Нито определянето на нивото на лутеиновия прогестерон, нито биопсията на ендометриума са доказани като надеждни методи за диагностициране на лутеалната недостатъчност като независима диагноза, която подлежи на корекция, т.е. лечение.
Липса на данни за скоростта и отклоненията от нормата на прогестероновите нива в фертилната група жени и бременни жени в ранните стадии, както и липсата на такива данни за безплодните жени и обратно, наличието на огромен брой разлики в нивата на прогестерона при жени в репродуктивна възраст, включително и при бременни жени. Жените са накарали съвременните лекари да повярват, че жълтото тяло, подобно на прогестерона, не са основните фактори, определящи прогнозата за бременността. А клиничните проучвания за употребата на прогестерон след IVF потвърждават тези предположения (прочетете главата за прогестерон след IVF).
Пресаждането на здрави ембриони може да се извърши успешно при жени без яйчници и жълто тяло, но с подходяща хормонална подготовка на матката.

Трябва ли да увеличавам ниските нива на прогестерон?
Ако диагнозата лутеална недостатъчност не съществува или е противоречива, тогава възниква въпросът колко разумно е да се приема прогестерон преди бременност и в първите седмици на бременността? В крайна сметка почти всички постсъветски жени и лекари в продължение на най-малко три поколения се интересуват от това.
За чуждестранните лекари въпросът за лечението на лутеалната недостатъчност засяга етичната страна повече от практическата: колко етично е да се предписва прогестерон в ситуации, при които лутеалната недостатъчност е резултат от други заболявания, които трябва да бъдат лекувани, или състояния, които трябва да бъдат коригирани?
Например, ако една жена има ниско тегло и поради това, дългите менструални цикли, често с нарушена овулация, колко етично е да й се назначава прогестерон (duphaston) за лечение на лутеална недостатъчност, вместо да обяснява на жената значението на мастната тъкан в метаболизма на секс, зачеването и укриването потомство? Колко е етично да се предписва прогестерон на жени, които са нервни за всяка дреболия и не разбират, че стресът влошава проблемите им със зачеването и носенето на дете, вместо да препоръчват консултация с психотерапевт или антистресова програма? Колко е етично да се предписва прогестерон с повишено ниво на пролактин, без да се откриват причините за хиперпролактинемията и да не се определя наличието или отсъствието на овулация?
С други думи, много от състоянията и заболяванията, при които може да се наблюдава лутеална недостатъчност, изискват корекция и лечение, а не предписване на прогестерон и по този начин ефективно "изглаждане" на жената и създаване в нея на фалшиво убеждение, че предписаният прогестерон ще й помогне да забременее и да издържи бременността,
Клиничните проучвания показват, че когато бременността възникне естествено (естествено), дори ако на жената е поставена диагноза лутеална недостатъчност, допълнителното приложение на прогестерон не подобрява изхода на бременността. Нормалната бременност не изисква екзогенен (отвън) прогестерон. Резултатът от патологичната бременност в ранните стадии се определя от множество фактори, сред които доминира естественият подбор, поради което приложението на прогестерон не подобрява изхода на такива бременности, но може да усложни процеса на естественото елиминиране на женското тяло от продукти с дефектна зародиш: три седмици обикновено забавя евакуацията на дефектно или мъртво яйце. подвеждаща жена, че нейната бременност е запазена. Използването на прогестерон завършва с по-честото инструментално отстраняване на яйцеклетката (почистване).
Въпросът за лечение на лутеална недостатъчност се среща най-често при жени, страдащи от безплодие или спонтанен аборт. В някои случаи дефицитът се причинява изкуствено (например, след индуциране на овулация от кломид), а в други е резултат от наличието на определени фактори, влияещи върху производството и усвояването на прогестерона, в третата - на генетичния произход. Ако лекарят постави такава диагноза на всяка втора жена, която се обръща към него за помощ, включително поради нередовни цикли, и предписва прогестеронови препарати на жената, тогава точността на такава диагноза, като компетентността на лекаря, се свежда до нула.

Използването на прогестерон за лечение на лутеална недостатъчност
От всички режими на лечение, използвани в медицината, най-популярни са предписанието на гонадотропини, особено след индуциране на овулация, и прогестеронови препарати, най-често под формата на вагинални свещички или интрамускулни инжекции, след овулация. Таблетките прогестерон се използват по-рядко.
Както показват резултатите от многобройни клинични проучвания, проведени през последните 50 години, ефективността на лечението на лутеалната недостатъчност с прогестеронови лекарства е незначителна. Лечението със синтетични прогестини обикновено не е ефективно.
Неефективността на лечението на прогестероновото дефицитно лечение може да се обясни по следния начин: (1) ако има фактори, които водят до развитие на лутеална недостатъчност, хормоналното лечение с прогестерон ще бъде неефективно, затова винаги е необходимо да се елиминира влиянието на тези фактори на първо място (2) за прогестеронов дефицит, свързан с нарушението асимилирането му от прицелните тъкани, допълнителното приложение на прогестерон също няма да доведе до подобряване на ситуацията, тъй като тъканите не са чувствителни към никакви видове Терон.

Оптималната терапевтична доза прогестерон
Дълъг период от време между лекарите не съществува и все още няма съгласие каква трябва да бъде терапевтичната доза прогестерон за лечението на редица състояния, особено дефицита на лутеалната фаза. Възможно ли е да се определи индивидуалната доза прогестерон от нивото на прогестерона в кръвта?
Проведените проучвания донесоха още повече хаос, защото се оказа, че независимо от дозата, нивото на прогестерон в кръвта на жените след прилагането му варира в толкова широк диапазон, дори и при една и съща жена, че е почти невъзможно да се избере дозата. Точно същия широк диапазон от нива на прогестерон се наблюдава в нормалния естествен цикъл.
Такива големи колебания са строго зависими не от дозата на прогестерона, а от индивидуалните характеристики на усвояването на хормоните и неговия метаболизъм във всяка жена, включително индекса на нейната телесна маса. В допълнение към индивидуалните особености на обмяната на прогестерон, неговата смилаемост и екскреция зависи от вида на храната.
По този начин терапевтичната доза прогестерон не е била открита досега, точно както оптималната продължителност на приложение на прогестерон не е била открита. В различни публикации може да се намери различен брой дни лечение - от 5 до 14, което няма научни клинични факти, потвърждаващи ефективността на такава продължителност.

Оттегляне на кървене
След назначаването на прогестерон и прекратяването на приема му при жените се наблюдава кървене. Продължителността и интензивността на това кървене не зависи от дозата и продължителността на употребата на прогестерон.
А какво да кажем за ситуацията, ако жената планира бременност? В крайна сметка, много лекари предписват прогестерон (duphaston) е напълно неразумно, просто "за всеки случай", защото всеки го прави. Често това назначение е толкова неадекватно, че овулацията е нарушена и такова лечение става контрацептивен режим на прогестерон.
Много хора приемат прогестерон от 14-16 дни от цикъла до 25 (обикновено в по-стари публикации, продължителността на лечението за недостатъчност на лутеалната фаза е 10 дни). Но на 25-ия ден от цикъла жената може да има оплодена яйцеклетка в матката, ако не е защитена и е успяла да забременее (но не благодарение на прогестерона). Отмяната на прогестерона на този ден може драстично да повлияе на процеса на имплантация, което води до кървене при отнемане. Ще бъде възможно да се диагностицира бременността по отношение на hCG много по-късно. Продължаването на прогестерона също не е рационално - цикълът ще бъде удължен, което може да се сбърка с бременността, която би нарушила хормоните на жената.

Ролята на витамин С в лечението на лутеалната недостатъчност
Оказа се, че при жени, страдащи от първична недостатъчност на лутеалната фаза в кръвния серум, се повишава нивото на вещества, свързани с окислението на мазнините (липопероксидация), докато нивата на витамин С (аскорбинова киселина), витамин Е (α-токоферол) и еритроцитен глутатион са известни. за техните антиоксидантни свойства, намаляват.
Основният ефект на аскорбиновата киселина в човешкото тяло се наблюдава в три направления: биосинтез на колаген, биосинтеза на стероид и протеинов хормон, намаляване или елиминиране на молекулярно окисление (антиоксидантно действие).
Известно е, че яйчниците са органи, които акумулират аскорбинова киселина, най-често в технологични клетки и гранулозни клетки. В процеса на растеж на фоликулите, концентрацията на витамин С в неговата течност нараства и става по-голяма от концентрацията в кръвния серум. Ето защо, редица медицински учени са предположили, че назначаването на допълнителна доза витамин С може да подобри състоянието на лутеалната недостатъчност. Въпреки това, проучванията в тази посока показаха, че въпреки факта, че аскорбиновата киселина леко повишава нивата на естрадиол и прогестерон при жени с лутеална недостатъчност, употребата му не води до подобряване на нивото на зачеване и бременност.

По този начин, обобщавайки дефицита на прогестерон, е важно да се помни, че повечето жени, които имат тази диагноза, нямат такова състояние и предписването на прогестерон е напълно неразумно и погрешно.