Аменорея - липсата на менструация. Диагностика, причини и лечение

Селекция

Аменорея е състояние, при което за шест месеца или повече няма месечно кървене, свързано с отхвърляне на вътрешния слой на ендометриума - ендометриума. Аменорея не е независима патология, а един от симптомите на аномалии в организма.

Изключение прави така наречената физиологична аменорея, при която менструацията отсъства в резултат на преминаването на женското тяло в определени стадии на развитие. Това се случва преди пубертета, по време на периода на раждане и кърмене, и в началото на менопаузата поради изчезване на сексуалната функция.

В други случаи аменореята е патологична.

Какво е това?

Аменорея е липсата на менструация в продължение на няколко цикъла при жени в детеродна възраст или отсъствие на менархе (първа менструация) при момичета над 16-годишна възраст.

Аменорея не е отделна болест. Това е само симптом, който показва, че физиологични промени се случват в тялото на жената или се развиват сериозни заболявания. Задачата на лекарите в такива ситуации е да установят какво точно е причинило нарушението на менструалния цикъл и да изберат правилната тактика за лечение.

Първична аменорея

Характеризира се с отсъствие на менструация при момичетата след пубертета. С други думи, момичетата в този случай, менструация никога не се появи, в допълнение, може да има други характерни признаци, показващи пубертета (възраст до 14 години) или има такива признаци, но, отново, с отсъствието на менструация (възраст до 16 години),

Вторична аменорея

Вторична аменорея се развива при жени и момичета след определен период на менструация. Дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система, проявяваща се в нарушение на ритъма на секреция на хормони, които регулират цикличния характер на яйчниците, се развива поради хроничен стрес и други причини, описани в раздела за физиологична аменорея. Органични лезии на хипоталамуса или предния лоб на хипофизната жлеза, сред които най-често е синдромът на Sheehan (кръвоизлив в хипофизата в следродовия период), водят до трайни нарушения на менструално-овариалния цикъл и изискват заместителна терапия.

Вторичната аменорея се наблюдава също и когато йонизиращото лъчение действа върху яйчниците, хормонално активните овариални тумори, синдрома на поликистозните яйчници, преждевременната менопауза и синдрома на чувствителния на хипофизата на яйчниците хормон. Увреждането на ендометриума със загуба на способността му да реагира на хормонална стимулация също може да бъде причина за отсъствието на менструация.

Причини за възникване на първична аминорея

Първичната аменорея може да се дължи на:

  • гонадна дисгенезия (хипоплазия на половите жлези);
  • Синдром на Shereshevsky-Turner (води до развитие на аменорея при 1 от 2500 новородени момичета);
  • вроден хипопитуитаризъм;
  • вродени аномалии на репродуктивната система (например запушване на вагиналния канал);
  • тумори на централната нервна система, по-специално хипоталамо-хипофизната област;
  • психо-емоционален стрес;
  • недохранване при юноши;
  • прекомерно упражнение.

Поради определени причини в тялото на жената се нарушават процесите на синтез и освобождаване на женски полови хормони в кръвта, поради което менструалният цикъл се прекъсва до абсолютното отсъствие на менструация.

Причини за вторична аменорея

Временна патологична аменорея може да бъде свързана с различни общи заболявания на жената:

  1. Аменорея може да се появи след изкуствен аборт, след изгаряне на маточната лигавица с йод и други средства.
  2. Метаболитни нарушения и заболявания с лезии на жлезите с вътрешна секреция (заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабет, акромегалия и др.), T
  3. Когато тумор на хипофизата - пролактином (доброкачествен тумор, водещ до увеличаване на хормона пролактин в кръвта);
  4. В случай на отравяне на организма с олово, фосфор, никотин, морфин, алкохол.
  5. С синдром на поликистозен яйчник, синдром на измършавял яйчник, различни тумори на яйчниците;
  6. При тежки инфекциозни заболявания (коремен тиф, туберкулоза, сепсис, малария и др.),
  7. Общо изтощение, драматична загуба на тегло,
  8. Заболявания на кръвта (хлороза),
  9. В някои случаи се появява временна аменорея с прекомерна умора - физическа и психическа (например при учениците по време на прегледите), въз основа на нервни и психически преживявания, тежък стрес (страх, страх). Те включват аменорея "военно време".

Тези заболявания имат депресивен ефект върху активността на яйчниците, при което процесът на съзряване на яйцата спира, което потиска появата на менструацията.

симптоми

Основният симптом на аменорея е липсата на менструация. Съществуват обаче редица свързани симптоми:

  • липса на менструация;
  • загуба на способност за бременност;
  • автономна дисфункция (прекомерно изпотяване, сърцебиене);
  • затлъстяване (около 40% от пациентите);
  • признаци на обедняване, дисфункция на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези;
  • признаци на прекомерни андрогени - мъжки полови хормони (повишена мазна кожа, акне, прекомерен растеж на косата).

диагностика

Идентифицирането на причината за патологичната аменорея при жените винаги е много сложен и дълъг процес. На първо място, лекарят разглежда пациента на гинекологичния стол. С такова проучване можете да идентифицирате аномалии в развитието на органите на репродуктивната система. Също така, когато аменорея първа степен, бременността трябва да се изключи. За да направите това, направете анализ на съдържанието на човешки хорионгонатропин (hCG), който започва да се произвежда само след оплождане на яйцеклетката.

Тогава лекарят дава насока на ултразвука на репродуктивната система, тя се извършва по два начина: трансабдоминален (външен) и вагинален (когато момичето вече е сексуално активен) сензор. Този метод на изследване за аменорея информативен, безопасен, няма противопоказания, е разрешен на всяка възраст. Според резултатите от ултразвука може да се оцени размера на матката и яйчника, състоянието на фалопиевите тръби, цервикалния канал, наличието или отсъствието на признаци на възпаление и тумор. За оценка на цикличните промени в ултразвука при овулация се препоръчва да се повтаря няколко пъти през месеца.

В специализирана болница е необходимо да се направи кръвен тест за поддържане на основните хормони. Към днешна дата ценовите листи на лабораториите имат готови пакети, които включват всички необходими изследвания. Анализите се извършват сравнително бързо. Резултатите могат да бъдат събрани за 2-3 дни или можете да качите техните снимки от уебсайта на клиниката.

Лечение на първична аменорея

Основните принципи на лечението в този случай са фокусирани върху коригиране или изцяло елиминиране на факторите, които провокират тази форма на аменорея. Така, синдром на Търнър (патология, характеризираща се с недоразвитие на половите жлези на фона на анормално развитие на половите хромозоми) определя необходимостта от заместваща терапия през целия живот с използването на хормонални лекарства.

Забавянето на репродуктивното и физическото развитие изисква назначаването на диета за момичетата, допринасяща за увеличаването на мастната и мускулната маса във връзка с хормоналното лечение, поради което е възможно да се стимулира менструалната функция.

С уместността на анатомичните препятствия, на фона на които се развива аменорея, те се отстраняват хирургично. Така се създават такива условия, при които ще се осигури адекватен поток от менструална кръв от матката навън, през гениталния тракт. Повишена емоционална нестабилност се състои в прилагането на мерки за лечение, насочени към засилване на общото състояние на нервната система на пациентите.

Страстта към диетите в ранна възраст е особено вредна за здравето. Така, когато диетата е ограничена, тялото губи мазнините, протеините, минералите и витамините, от които се нуждае, поради което развитието се забавя като цяло, има рязка загуба на тегло, развива се анорексия. Естествено, всичко това влияе, наред с други области на влияние, и върху сексуалното развитие, което създава основата за развитието на аменорея. Отделно, трябва да се отбележи и здрави спортове, които също се отразяват неблагоприятно върху здравето на жените (бодибилдинг, бойни изкуства, вдигане на тежести и т.н.), защото те трябва да се избягват.

Лечение на вторична аменорея

Цялостното лечение на рецидивиращата аменорея е насочено към премахване на причинителите.

Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото или физическо натоварване, е следствие от лошия начин на живот и изисква нейната промяна. Критичен показател за нормалния ход на менструалния цикъл при възрастна жена е загубата на 10 или повече килограма от теглото, както и телесното тегло по-малко от 50 kg. До пълното нормализиране на менструалната функция обикновено се предписват прогестоген орални контрацептиви, които не съдържат естрогенни компоненти. Често вторичната аменорея се елиминира без хормонална терапия, подложена на разумно физическо натоварване, рационална диета, работа и почивка, нормализиране на психо-емоционалния фон.

Вторичната аменорея, развиваща се в синдрома на поликистозните яйчници, изисква лечение на фоново заболяване. За нормализиране на овулаторния цикъл се предписва поликистоза на яйчниците на хормонални контрацептиви или се извършва лапароскопска диатермокоагулация на органната тъкан (ако е посочена).

Хиперпролактинемията, като фактор за развитието на аменорея, се елиминира като се вземат лекарства - допаминови агонисти, които понижават нивото на пролактин. Ефективността на лечението се определя от контрола на базалната температура, увеличаването на което показва завършване на овулацията. С туморни лезии на хипофизната жлеза се показва неврохирургична интервенция. Вторичната аменорея, дължаща се на преждевременна менопауза, се коригира с дългосрочна хормонална заместителна терапия.

ART и in vitro оплождането, което успешно се прилага от съвременната гинекология, позволява на жените да извършват бременност с преждевременна менопауза и вторична аменорея, която не може да бъде лекувана. В такива случаи се използва донорска яйцеклетка или донорен ембрион за изкуствено осеменяване (използвайки ICSI, PIXY или IMSI) методи. След това ембрионите се трансплантират в матката на бъдещата майка.

Внезапното прекратяване на менструацията при жени в детеродна възраст (вторична аменорея) е сигнал за стрес и неизправност в организма, изискващи внимание. Някои от тях лесно се отстраняват чрез промени в начина на живот, други се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ. Опасността от аменорея е, че тя винаги е свързана с женския фактор на безплодието.

предотвратяване

За да се избегне развитието на първична аменорея, момичетата трябва да избягват стреса, правилно - напълно, рационално, редовно - да ядат, да избягват всички видове диети, които нарушават нормалния поток на хранителни вещества в тялото. Дефицитът им ще забави развитието на растежния организъм и ще се превърне в един от рисковите фактори за аменорея. Освен това на момичетата не се препоръчва да се занимават със силови спортове.

Предотвратяването на появата на вторична аменорея също ще помогне за правилния начин на живот в комбинация с балансирана диета, както и внимателното отношение на жените към тяхното здраве - навременна диагностика и адекватно лечение на заболявания, които могат да причинят менструални нарушения.

Въпроси и отговори

1) Започнах периода, но спрях на следващия ден, след това вече нямаше месец. Какво би могло да бъде?

  • Направете тест за бременност, което може да означава заплаха от спонтанен аборт в ранните стадии или дисфункция на яйчниците. Във всеки случай, трябва да отидете на гинеколога.

2) Прекъснах своя период на 14-годишна възраст след драматична загуба на тегло. Наддаване на тегло, месечно се появява отново. Сега искам да забременеем, но не работи. Може ли това да е следствие от аменорея?

  • Всяка жена има шанс да стане безплодна, не е задължително свързана с аменорея в миналото. Друго нещо, което е рязко безпричинно загуба - това може да означава наличието на ендокринни заболявания, които не ви позволяват да забременеете. Трябва да се консултирате с гинеколог, ако не можете да забременеете в продължение на една година от редовния незащитен секс.

3) Колко време продължава аменореята след раждането?

  • В зависимост от това дали кърмите, при жените, които не кърмят, менструалният цикъл може да се възстанови след 6-8 месеца, а в кърменето - след няколко месеца или дори за година. Всичко това е вариант на нормата.

4) Имам синдром на поликистозен яйчник. Бях неуспешно лекуван за безплодие в продължение на няколко години с хормони, но няма ефект, какво да правя?

  • Най-вероятно, ви се показва хирургическа стимулация на овулацията, или трябва да се прибегне до изкуствено осеменяване. Във всеки случай, лечебната тактика трябва да бъде определена от Вашия лекар.

5) Аз съм на 38 години, няма месечен период. Признаци на менопаузата не се притеснява, не искам да раждам. Трябва ли да се лекувам?

  • Необходимо е да се лекува. Ранната менопауза може да доведе до сериозни заболявания.

6) Аз съм на 16 години, но все още няма менструация. Мога ли да правя секс?

  • Можете, но също така трябва да посетите гинеколог и да разберете причината за липсата на менструация.

7) Възможно ли е да забременеете по време на кърмене, ако няма месечно?

  • Лактационната аменорея е ненадежден метод за контрацепция, така че бременността е възможна, дори ако нямате менструация.

8) Може ли да има аменорея от продължителна употреба на хормонални контрацептиви?

  • Да, може. Това е рядка нежелана реакция на хормоналните контрацептиви, когато се развие синдром на инхибиране на яйчниците. Необходимо е да спрете приема на хормони, менструалната функция ще се възстанови сама след няколко месеца след отмяната.

Аменорея при жените: какво е тя, видове, причини, лечение

Ако няма периоди по време на бременност или след менопауза, това се приема за даденост. Те обикновено не се срещат при жени, които кърмят. Въпреки това, има моменти, когато месечно за дълго време не идват или изчезват напълно без видима причина. Важно е да се установи защо това се случва. По правило проучването показва, че това се дължи на хормонални нарушения и различни заболявания.

Какво е аменорея

Аменорея е липсата на менструация в продължение на най-малко шест месеца при жени в репродуктивна възраст, когато менструацията обикновено трябва да идва редовно, с постоянна продължителност и интензивност.

Фалшива и истинска аменорея

Фалшивата аменорея е състояние, при което репродуктивната система по принцип функционира нормално, няма хормонални нарушения. Но в същото време полученият менструален поток не може да напусне матката. Причината може да бъде вродена аномалия на структурата на шийката на матката, влагалището или химена, както и наличието на сраствания в матката, които предотвратяват отделянето на кръв. Това състояние е опасно, защото кръвта се застоява, бактериите започват да се размножават, това води до възпаление на лигавицата. При отсъствие на менструация има болки в долната част на корема, температурата може да се повиши. Понякога е възможно да се премахнат механичните препятствия само чрез операция.

Истинската аменорея е свързана с неправилно функциониране на яйчниците, нарушено узряване на яйцата и образуване на ендометриум. Една жена губи способността си да зачене, става безплодна.

Първична и вторична аменорея

Първична аменорея е първоначалната липса на менструация при момиче над 16 години. Причината може да са генетични нарушения на сексуалното развитие, вродени или възникнали при детски заболявания на ендокринните органи. Понякога първичната аменорея се съчетава с липса на външни сексуални характеристики, когато момичето има слабо развити млечни жлези, има образуване на фигура от мъжки тип.

Вторичната аменорея е състояние, което се среща при жени на възраст 16–45 години, които са имали менструация, но са изчезнали в резултат на заболяване, стрес и излагане на неблагоприятни фактори. Причината за вторичната аменорея са заболявания на яйчниците, щитовидната жлеза, хипофизата, мозъка и много други.

Последствията от вторичната аменорея често са срив на нервната система, намаляване на сексуалното желание, преждевременно стареене на органи и болезнено сношение.

Често при продължително отсъствие на менструация се развива остеопороза. Рискът от рак на матката, яйчниците и млечните жлези се увеличава.

Видео: Какво е първична, вторична и лактационна аменорея

Видове истинска аменорея

Той е разделен на физиологични (свързани с естествените процеси, протичащи в репродуктивната система) и патологични (възникващи във връзка със сериозна неизправност на органите). Освен това има такова нещо като фармакологична аменорея.

Физиологична аменорея

Липсата на менструация е естествена в следните случаи:

  1. Когато едно момиче започва пубертета, се случват хормонални колебания в тялото. През първите 2 години цикълът е нередовен, напълно възможно е отсъствието на менструация в продължение на няколко месеца.
  2. След менопауза, когато функционирането на яйчниците спира, а нивото на половите хормони се свежда до минимум.
  3. Ако е настъпила бременност. През този период всички сили на тялото са насочени към запазване на плода, неговото хранене и нормално развитие. Основната роля играят такива хормони като прогестерон и пролактин, които потискат узряването на яйцата и укрепват ендометриума.
  4. Когато една жена кърми новородено бебе (лактационна аменорея).

Липсата на менструация след раждането се дължи на намаляване на нивото на естроген - хормони, от което зависи хода на всички процеси на цикъла. Доминираща роля в този период има пролактинът, който стимулира производството на кърмата. Продължителността на отсъствието на менструация след раждането зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло. Аменорея може да продължи няколко месеца или повече от 1 година.

Забележка: Мнозина смятат, че е невъзможно да забременеете по време на кърмене, няма нужда да се защитавате. Въпреки това, лактационната аменорея може да приключи самостоятелно по всяко време, независимо от това дали кърменето продължава или не. В същото време е невъзможно да се разбере, че работата на яйчниците е възобновена, тъй като в първия цикъл ще настъпи зачеването и менструациите няма да дойдат. Понякога бременността се открива само след като бебето започне да се движи. Лекарите настоятелно препоръчват използването на контрацептиви през този период.

Фармакологична аменорея

Външният му вид е свързан с употребата на хормонални лекарства, чието действие е насочено към намаляване на производството на естроген. Дългосрочната употреба на орални контрацептиви, които потискат овулацията, като ги използват за изкуствено предизвикване на забавяне на менструацията, също може да доведе до аменорея.

Патологична аменорея и причините за нея

Патологична аменорея при жените винаги показва наличието на гинекологични заболявания или дисбаланс на хормоните в организма, в резултат на неизправност на ендокринните органи. Изчезването на менструацията в този случай не е единственият симптом на патологията. Често има не само признаци на репродуктивни нарушения, но и влошаване на общото здравословно състояние.

Причини и симптоми на вторична патологична аменорея

Причината за изчезването на менструацията може да бъде много заболявания, които могат да създадат лекар след прегледа.

Какви заболявания най-често се откриват

Поликистозен яйчник. При това заболяване структурата и функционирането на органите се нарушава поради образуването на много кисти в тях. Овулацията става невъзможна. Има хормонален дисбаланс. Причината за аменорея е хиперандрогенизъм - излишък на мъжки хормони. Симптомите на заболяването става растеж на косата на нехарактерни за жените части на тялото, появата на акне по лицето и тялото. Може да се получи рязко нарастване на теглото. Настъпва безплодие.

Ранна менопауза (овариална недостатъчност). Причината може да бъде нарушаване на хипофизната жлеза, умствени сътресения, продължително гладуване, генетични аномалии. Менструациите в същото време изчезват на възраст от 40 години или дори по-рано. Симптоми, характерни за менопаузата (горещи вълни, главоболие, раздразнителност, сухи лигавици и др.).

Фалшива бременност. Това е психологическо явление. Желанието на жената да стане майка е толкова голямо, че при липса на плод в матката се появяват всички симптоми на бременност (токсикоза, необичайни вкусови предпочитания и др.), Менструацията изчезва, дори коремът започва да се увеличава поради удебеляване на мастния слой.

Хиперпролактинемия. Това състояние е свързано с прекомерно производство на пролактин в резултат на нарушаване на хипофизната жлеза. Основният симптом на заболяването е отделянето на мляко от зърната, което не е свързано с следродово кърмене. Има менструални смущения до изчезването на менструацията.

Неправилно функциониране на хипоталамуса (хипоталамична аменорея). Характеризира се с намаляване на производството на хормони на хипофизата FSH и LH. Това причинява дисфункция на яйчниците. Външно, това състояние може да се определи от липсата на очевидни признаци на пол.

Туберкулоза и други инфекциозни заболявания на яйчниците, отстраняване на репродуктивните органи, излагане на яйчниците на радиоактивни лъчения или отровни вещества (например живак или олово).

Анорексия - умишлено гладуване, водещо до изтощение и психично разстройство. Прекомерното физическо натоварване може да доведе и до такова състояние (например, спортуване до изтощение). Желаейки да отслабнат, момичетата приемат слабително и изкуствено предизвикват повръщане. Постепенно тялото губи способността за храносмилане. Остра загуба на тегло, депресия, нарушаване на храносмилателната система неизбежно влияят на състоянието на хормоналните нива, което води до аменорея.

Видове вторична аменорея

Имайки предвид всички тези причини, вторичната аменорея се разделя на:

  • матката (възникваща след кюретаж на ендометриума или нарушение на структурата му в резултат на заболявания);
  • яйчници (свързани с патологии в яйчниците);
  • хипофиза (причините за изчезването на менструацията са заболявания на мозъка или невропсихиатрични проблеми).

Допълнение: Изтощението на тялото се среща и при болести като тиф, белодробна туберкулоза, диабет, хепатит и много други. Често при жените едно от последствията е загубата на менструация.

Форми на аменорея

Аменорея може да се развие в лека, умерена и тежка форма.

Лека форма е липсата на менструация за 0.5-1 години. Въпреки това, тя не оказва съществено влияние върху работата на други органи и системи. Лечението с хормони и премахването на психологическите проблеми често води до възстановяване на менструалната функция.

Умерена форма на аменорея в продължение на 3 години. Характеризира се с приливи и отливи, безсъние, главоболие и други признаци на нарушаване на автономната нервна система и съдовото състояние.

Тежка форма. Жена в репродуктивна възраст няма периоди от повече от 3 години. В същото време се наблюдава увеличаване на матката, появяват се съдови заболявания.

Диагностика на аменорея

Диагнозата отчита възрастта и физиката на пациента, общото здравословно състояние, наличието на хронични заболявания, включително наследствени и вродени, както и отклонения в сексуалното развитие. Взема се предвид броят на абортите и абортите, естеството на притока на предишни бременности и раждане.

Проверяват се кръвните хормони на яйчниците, хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. За изследване на репродуктивните органи се използват методи като хистероскопия, абдоминален и трансвагинален ултразвук, диагностична лапароскопия.

Патологиите на хипоталамо-хипофизната система могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване и MRI сканиране на турското седло. Ако е необходимо, се извършва тазова томография.

Видео: Причини за възникване на аменорея, диагностични методи

лечение

Ако жената има липса на менструация, то се препоръчва преди всичко да се нормализира диетата, да се премахнат прекомерните физически натоварвания, да се коригира дневният режим и да се откажат от цигари и алкохолни напитки.

Забележка: Използването на контрацепция и планиране на бременността намалява вероятността от ранно изчерпване на яйчниците и началото на преждевременна менопауза. В допълнение, защитеният пол намалява риска от инфекция на матката и яйчниците, възпалителни процеси, вследствие на които може да бъде аменорея.

С първична аменорея

Корекция на храненето и умерени упражнения са необходими за изграждане на мускулите, укрепване на тялото. Употребата на витамини може да подобри функционирането на яйчниците. За нормализиране на хормоналния фон се предписва заместваща терапия.

Ако причината е недостиг на женски полови хормони, тогава лечението се извършва с комбинирани орални контрацептиви (като Janine, Yarin), съдържащи балансирано количество естроген и прогестерон. При наличието на генетични аномалии в сексуалното развитие, например, при синдрома на Търнър (рядко хромозомно разстройство), се провежда хормонална терапия за цял живот.

Ако причината за първична аменорея е наличието на механична намеса, която предотвратява отстраняването на кръвта, тогава се извършва операция за отстраняването им.

С вторична аменорея

Методът на лечение се избира в зависимост от причината. Така че, при анорексия се използват психотерапия, рефлексотерапия и лечение със седативни средства. Предприемат се мерки за премахване на хормоналните нарушения с помощта на лекарства на базата на хормона FSH, човешки хорионгонадотропин (hCG), както и естрадиол.

За възстановяване на цикъла и стимулиране на овулацията се предписват Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. При наличие на нарушения, свързани с дисбаланса на хипофизните хормони, широко се използват хомеопатични лекарства като Remens, Mastodinone, които намаляват производството на пролактин, нормализирайки нивото на естрогена.

Лечението на поликистоза на яйчниците се извършва с помощта на лекарства, които потискат производството на андрогени (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ако медикаментозното лечение не е достатъчно, то хирургичното отстраняване на засегнатата част на яйчника се извършва с лапароскопия.

Цялостното лечение на аменореята и спазването на препоръките на лекаря в много случаи спомагат за отстраняването на патологиите и възстановяването на менструалната функция.

аменорея

Симптоми на аменорея

форма

причини

  • Генетични (вродени, свързани с промени в броя на хромозомите (носители на наследствена информация) в клетките на плода) заболявания, характеризиращи се с недостатъчно развитие на репродуктивната система.
  • Малформации на гениталните органи:
    • отсъствието на матката или аномалии на неговото развитие (вътрематочно сливане, отсъствие на цервикалния канал (комуникация между матката и вагината));
    • липса на яйчници (женски генитални жлези, които отделят половите хормони);
    • липса на вагина.
  • Разрушаване на мозъчната кора или неговите части (хипофиза, хипоталамус), които са пряко отговорни за регулирането на яйчниковата функция. В резултат на това броят на половите хормони намалява, а менструацията спира (месечното маточно кръвотечение, свързано с физиологичното отхвърляне на ендометриума - вътрешния слой на лигавицата на матката). Сред причините са:
    • психично заболяване в периода на обостряне (психоза, шизофрения);
    • психична травма, стрес, физически стрес;
    • последствия от инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит, менингит, арахноидит);
    • анорексия нервоза - упорито желание за отслабване, намаляване на индекса на телесна маса (за да се определи необходимостта да се раздели телесното тегло в килограми на квадрат на височината в метри) до 17,5 и по-долу;
    • излишък или липса на хормони на хипоталамуса и / или хипофизата в резултат на поражението на тези мозъчни участъци (болест на Кушинг, хиперпролактинемия, гигантизъм, синдром на Scien, хипофизен аденом, адипозогенитална дистрофия и др.).
  • Разрушаване на яйчниците:
    • поликистозен яйчников синдром (яйчниците се увеличават по размер, покриват се с гъста мембрана, което прави овулацията невъзможна - освобождаването на зряла яйцеклетка от фоликула (контейнери за яйцето). произведени) в излишък, което води до прекъсване на менструацията);
    • синдром на резистентни яйчници (женските полови жлези не реагират на стимулиращия ефект на хормоните на хипофизата, което води до намалено производство на техните собствени полови хормони);
    • синдром на изчерпване на яйчниците (състояние на преждевременно стареене на яйчниците, когато функцията им изчезне преди навършване на 38 години).
  • Патология на матката - придобити дефекти в структурата на матката в резултат на медицински интервенции (кюретаж на лигавицата, например, аборт), възпалителни заболявания на матката (например при туберкулоза на половите органи).
  • Вродени и придобити заболявания на надбъбречните жлези (двойки ендокринни (секретиращи хормони) жлези), при които мъжките полови хормони започват да се произвеждат в излишък, което води до спиране на менструацията.
  • Намалената и повишена продукция на тиреоидни хормони (хипо- и хипертиреоидизъм) води до нарушена регулация на яйчниците, промени в тяхната структура и спиране на менструацията.

А гинекологът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

  • Анализ на историята на заболяването и оплаквания (има ли менструация (месечно маточно кръвотечение, свързано с физиологично отхвърляне на ендометриума - вътрешния слой на маточната лигавица), когато те са спрели, независимо дали е свързано със стрес, заболявания, инфекции, упражнения, загуба на тегло и др. ).
  • Анализ на наследствената история (дали има сходни нарушения на менструалния цикъл при непосредствените роднини на майчината линия - майки, баби, сестри, лели).
  • Анализ на гинекологичната история (отлагани гинекологични заболявания, операции, предавани по полов път болести, брой бременности, аборти и др.).
  • Анализ на менструалната функция с вторична аменорея (на каква възраст започва първата менструация, каква е продължителността и редовността на цикъла и т.н.).
  • Гинекологичен преглед с задължителен бимануален (двуръчен) вагинален преглед. Гинеколог с две ръце на допир (палпация) определя дали гениталиите са правилно развити, какви са размерите на матката, яйчниците, шийката на матката, връзката им, състоянието на лигаментния апарат на матката и областта на придатъците, тяхната подвижност, болка и др.
  • Общ преглед - идентифициране на възможни признаци на соматични (несексни) заболявания: вид на тялото, разпределение и количество на мастната тъкан, стрии (ивици върху кожата), вид на растежа на косата, развитие на млечните жлези и отделяне от зърното и др.
  • Генетични изследвания за определяне на възможни хромозомни мутации: определяне на броя, размера и структурата на хромозомите (изследване на кариотипа). За да анализирате кариотипа, трябва да дарите кръв от вена. След специално лечение и оцветяване на лекарството, лаборантът изследва характеристиките на хромозомите в кръвните клетки под микроскоп.
  • Лабораторно определяне на хормони в кръвта. Списъкът на хормоните зависи от конкретната ситуация и се определя от лекаря. Най-често това са: хормони на щитовидната жлеза, полови хормони, надбъбречни хормони, хипофизни хормони.
  • Рентгенография на черепа - се извършва с цел да се идентифицират възможни тумори на хипофизната жлеза, хипоталамуса.
  • МРТ (магнитно-резонансна образна диагностика) на мозъка се извършва, за да се изключат анатомичните особености на структурата или туморите на мозъка.
  • Ултразвукова диагностика (ултразвук) на тазовите органи - за изключване на бременността, аномалии в структурата на гениталните органи.
  • Ултразвукова диагностика на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, за да се изключи образуването на тумори в тези органи.
  • Методите на ендоскопското изследване (използвайки ендоскоп (дълга тръба с камера в края), вмъкнати в коремната кухина, матката и други органи чрез естествени отвори или хирургически разрези, осигуряват образа на изследвания орган.
    • хистероскопия (специална хистероскопна апаратура се вкарва в маточната кухина през влагалището и цервикалния канал);
    • лапароскопия (ендоскопско изследване на коремната кухина).
  • Консултации с тесни специалисти: гинеколог-ендокринолог, ендокринолог, невролог, психиатър.

Лечение на аменорея

  • Диетична терапия, насочена към възстановяване на нормалното телесно тегло (борба срещу затлъстяването или изтощението).
  • Нормализиране на психичния статус: психотерапия, използване на успокоителни (успокоителни), лечение на психични заболявания (ако има такива).
  • Дългосрочна хормонална терапия с различни групи лекарства (в зависимост от причината за аменорея).
  • Витамин терапия (приемане на фолиева киселина, витамин В6, витамин Е, аскорбинова киселина и др.).
  • Хирургично лечение се извършва при наличие на тумор, анатомични дефекти на гениталните органи или вродени аномалии на развитието.

Усложнения и последствия

Профилактика на аменорея

  • Здравословен начин на живот:
    • рационално и балансирано хранене (консумиране на храни, богати на витамини, протеини, мазнини и въглехидрати, минерали);
    • контрол на теглото;
    • изключване на прекомерен физически и психо-емоционален стрес;
  • Навременно и достатъчно лечение на инфекциозни, възпалителни и простудни заболявания.
  • Съответствие с режима на хормонални лекарства.
  • Планиране на бременност.
  • Редовни посещения при гинеколог (2 пъти годишно).
  • източници

1. Гинекология: Национално ръководство / Ed. В. И. Кулаков, Г.М. Савельева, И. Б. Манухина. - GOETAR-Media, 2009.
2. Гинекология. Учебник за университети / Ed. Акад. РАМН, проф. Г. М, Савелиева, проф. V. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
3. Практическа гинекология: ръководство за лекари / В.К. Лихачов. - Медицинска информационна агенция ЕООД, 2007.
4. Гинекология. Учебник за студенти от медицински университети / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. - „Медицинска информационна агенция“, 2005.
5. Аменорея при юноши: причини, диагноза / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. - # 11 "Лекуващият лекар", 2012.

Какво да правим с аменорея?

  • Изберете подходящ гинеколог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

Аменорея. Симптоми, диагностика и лечение

Симптоми на аменорея

Аменорея може да бъде придружена от различни клинични симптоми. Нейната клинична картина зависи не толкова от степента или вида на аменореята, колкото от основното заболяване, от което тя е симптом.

Липса на менструация

Хирзутизъм с аменорея

Болка в долната част на корема с аменорея

Галакторея с аменорея

Галакторея е спонтанното изтичане на мляко от млечните жлези. Обикновено в лактиращите майки се появява галакторея, но тя може да бъде и симптом на някои патологични състояния. Галакторея с аменорея се появява, когато е придружена от повишена концентрация на хормона пролактин. Всъщност, това е причината за аменорея, защото пролактинът нарушава цикличната трансформация на ендометриума и намалява секрецията на женските полови хормони.
Количеството произведено мляко може да варира от няколко капки до постоянно изобилие. При повечето пациенти галакторея не се появява в ранните стадии на заболяването или е интермитентна (непостоянна).

Възможностите за хода на галакторея с аменорея са:

  • периодично изпускане на млечни капки;
  • отделяне на млечни капки при натискане;
  • изпускане на мляко при спрей;
  • спонтанно освобождаване на мляко под формата на капки или потоци;
  • упорито освобождаване на мляко.
Също така, галакторея може да се наблюдава при много заболявания на различни органи и системи. Тези патологии могат директно да повлияят на хипофизната секреция на хормоните или да поддържат повишена концентрация на хормона в кръвта. Най-често галакторея е проява на хипотиреоидизъм (дефицит на хормони на щитовидната жлеза), поликистозна яйчникова болест, надбъбречна недостатъчност или хронична форма на бъбречна недостатъчност. Приемането на някои лекарства може да стимулира секрецията на пролактин с по-нататъшното развитие на галакторея. Прекратяването на употребата на такива лекарства или намаляването на дозите значително намалява нивото на пролактин в кръвта.

Лекарствата, които могат да причинят галакторея, са:

  • антиеметици - метоклопрамид, домперидон;
  • невролептици - халоперидол, аминазин, рисперидон;
  • хормонални контрацептивни лекарства;
  • блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем.

Акне с аменорея

Затлъстяване с аменорея

Повишаване на теглото и други метаболитни нарушения се регистрират в 30% от случаите с поликистозни яйчници и при повече от 50% от случаите с надбъбречна аменорея. Видът на затлъстяването зависи от причината на заболяването.

Видовете затлъстяване с аменорея са:

  • затлъстяване от мозъчен тип;
  • затлъстяване от хипофизен тип.
Церебрално затлъстяване
При затлъстяване от мозъчен тип разпределението на подкожната мастна тъкан настъпва неравномерно. На корема има отлагане на мазнини под формата на „престилка“, на бедрата под формата на „ездащи бричове“. Също така, мастната тъкан се увеличава в раменния пояс и гърдите.

Затлъстяване от хипофизен тип
При затлъстяване на хипофизата, наддаването на тегло е равномерно разпределено.

Затлъстяването е съпроводено с други метаболитни нарушения под формата на хиперсекреция на хормона кортизол. Това от своя страна води до повишено кръвно налягане и хипергликемия. Кожата на пациентите е суха, бледа, с червени змиорки по лицето, корема и бедрата са маркирани с яркочервени ивици. В началото на заболяването е налице хиперестрогенемия (повишена концентрация на естроген), която по-късно се замества с хипофункция на яйчниците и аменорея. Хипофункцията на яйчниците е придружена от хипотиреоидизъм и хипопластични промени в гениталиите. Повишената кръвна захар (хипергликемия) при пациенти причинява симптоми като жажда и често уриниране.

Нарушения на метаболизма

Безплодие с аменорея

Процесите, които се нарушават от поликистозни яйчници са:

  • растеж и узряване на фоликулите;
  • спукване на доминиращия фоликул;
  • освобождаване на яйце от фоликула;
  • миграция на яйца от яйчника към фалопиевата тръба;
  • оплождане на яйцеклетката със сперма.
Всички тези процеси са необходими за процеса на торене. Ако някой от тях не е такъв, какъвто би трябвало да бъде, тогава не се случва сливането на яйцеклетката и спермата (процес на оплождане). Въпреки това, при поликистозни яйчници, всички гореспоменати процеси са нарушени, което се превръща в пречка за желаната концепция. Пълната дезорганизация на структурата на яйчниците с замяната на фоликулите с кисти прави невъзможно узряването на яйцата. Безплодието също е усложнение на резистентния синдром на яйчниците и синдрома на хипофункция на яйчниците.

При заболявания на щитовидната жлеза безплодието се регистрира в 8 до 10% от случаите. Има няколко причини за това. Така, в случай на хиперфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), поради повишената концентрация на тиреоидни хормони, овулаторният пик на хормоните се потиска. В резултат на това овулацията не се появява, което е причина за безплодието. Намалената функция на щитовидната жлеза също води до безплодие. В този случай, поради общо намаляване на гонадотропните хормони, производството на женски полови хормони се намалява. Това води до атрофични промени в ендометриума (вътрешен слой на матката), резистентност на яйчниците към хормоните. По този начин, репродуктивната дисфункция е характерна както за висока, така и за ниска функция на щитовидната жлеза. Безплодието и менструалната дисфункция също са характерни за тиреоидит.

Безплодие и менструални нарушения при различни заболявания на щитовидната жлеза

(намалена функция на щитовидната жлеза)

Хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза

Безплодието е много често срещано явление.

По-често има спонтанен аборт.

Предимно аменорея.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Остеопороза с аменорея

Остеопорозата е патология, която се придружава от намаляване на костната минерална плътност. Остеопорозата може да бъде следствие както на физиологична аменорея (а именно по време на менопаузата), така и на патологична. При менопауза, когато липсата на менструация не е патология, при всяка втора жена се случва извличане на калциеви соли от костната тъкан. Такава остеопороза се нарича и постменопаузална, което представлява 85% от всички случаи на първична остеопороза. Причината за намаляване на костната минерална плътност е "изключване" на функцията на яйчниците и, като следствие, намаляване на продукцията на естроген. Известно е, че естрогените имат анаболен ефект върху костната тъкан. Това означава, че те стимулират процесите на “образуване на кости”. По време на тяхното отсъствие катаболните процеси (процеси на разрушаване) в костната тъкан започват да преобладават над анаболните процеси (процеси на синтез). Степента на развитие на остеопороза определя тежестта на клиничната картина на менопаузата. Изключително тежките случаи се характеризират със загуба на 3 до 10% от костната маса през първата година. В този случай на всеки 5 жени има фрактури на прешлените или шията на бедрената кост, а на всеки 6 жени има фрактури на радиалната кост. През следващите 2-3 години костната загуба се увеличава до 15%.

Остеопорозата с патологична аменорея има същото естество. Основният механизъм е хипоестрогенизъм и свързаното с него разрушаване на костната тъкан. Наблюдава се намаляване на секрецията на естроген при поликистозни яйчници, овариална хипофункция и други патологии.

Диагностика на аменорея

Диагнозата на аменореята, на първо място, се основава на оплакванията на пациента, обективните данни и лабораторните тестове. Основното оплакване на пациента е липсата на менструация за повече от 6 месеца. Освен това, жената може да предяви други оплаквания, които допълват клиничната картина на аменорея.

Други оплаквания от пациент, страдащ от аменорея, са:

  • неволно освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея);
  • нарушение на репродуктивната форма (безплодие);
  • увеличаване на теглото или, обратно, загуба на тегло;
  • остеопороза;
  • акне;
  • изобилен растеж на косата;
  • високо или ниско кръвно налягане;
  • повишено изтощение, слабост (с хипофункция на щитовидната жлеза);
  • плач, раздразнителност (с хипертиреоидизъм).

Изследване на пациент, страдащ от аменорея

Физическият преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. Най-често тези прояви засягат типа на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

Поява на жени с различни видове аменорея

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • специфичното разпределение на подкожната мастна тъкан - върху корема, раменния пояс, лицето;
  • лилав цвят на лицето;
  • хиперпигментация на кожни гънки, лакти;
  • суха кожа;
  • хипоплазия (редукция) на млечните жлези.
  • разпределението на подкожната мастна тъкан е еднакво;
  • недоразвитие на първични и вторични сексуални характеристики в първичната аменорея;
  • акне в поликистозни яйчници.
  • затлъстяването също не е особено;
  • мъжка прекомерна козина;
  • акне;
  • тип мъжко тяло;
  • намаляване на млечните жлези.
  • промените във физиката не са характерни, също не се наблюдават затлъстяване или метаболитни нарушения;
  • има някои вродени аномалии на матката и гениталния тракт, които се откриват по време на тазово изследване.

Аменорея при ICD10

Според Международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10) има няколко варианта на аменорея, всяка от които има свой собствен шифър.

ICD-10 типове аменорея включват:

  • първична аменорея - код N91.0;
  • вторична аменорея - код N91.1;
  • аменорея с неопределен генезис - код N91.2.
Неразделна стъпка в диагностицирането на аменорея са лабораторни изследвания. Те се състоят в измерване нивото на тиреоидни хормони, хипофиза, надбъбречните жлези, както и нивото на женските и мъжките полови хормони.

Лабораторна диагностика на аменорея

Лабораторни диагностични параметри

Аменорея с произход на хипофизата

  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращия (FGS) и лутеинизиращия хормон (LH);
  • понижена естрогенна концентрация;
  • увеличаване на концентрацията на андрогени (по-специално, тестостерон).

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • повишена концентрация на пролактин;
  • повишени нива на адренални андрогени - дихидротестостерон и кортизол;
  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон.
  • нарушение на съотношението на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон - увеличаване на хормона LH и намаляване на FGS;
  • хиперандрогения;
  • хиперинсулинемия.
  • хиперандрогенизъм с повишение и DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат);
  • повишена концентрация на адренокортикотропен хормон (ACTH).

Аменорея при хипотиреоидизъм

  • повишена секреция на тироидния стимулиращ хормон (TSH);
  • намаляване на тироидните хормони (Т3, Т4);
  • увеличаване на съотношението между LH и FSH;
  • gipoestrogeniya.
  • хормони в нормалните граници.

Ултразвук за аменорея

Проби с хормони за аменорея

Хормоналните тестове също са важна връзка в диагностицирането на аменорея. Те помагат да се установи причината за аменореята и нейното ниво на увреждане.

Тест с дексаметазон
Тестът е да се поддържа определена доза дексаметазон, което води до намаляване на DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат). Намаляването на кръвните андрогени, които инхибират освобождаването на адренокортикотропен хормон, показва надбъбречната природа на аменореята.
При синдрома на поликистозните яйчници се извършват функционални тестове с естрогени и либерини. Така с въвеждането на естроген в кръвта се наблюдава намаляване на фоликулостимулиращия хормон. В същото време с въвеждането на либерин се повишава концентрацията на този хормон, както и концентрацията на лутеинизиращия хормон. Тези тестове доказват запазването на обратната хипоталамо-хипофизна връзка, което предполага, че лезията е локализирана на нивото на яйчниците. Също така, за най-задълбочено изследване на естеството на поликистозни яйчници, се извършва циклично приложение на естрогени и гестагени. По време на първата фаза се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на фоликулин или естрадиол бензоат в продължение на 14 дни. По време на втората фаза се прилагат 10 mg прогестерон. Такова поетапно въвеждане на хормони наподобява фазите на менструалния цикъл. 5 дни след края на този тест, жената развива менструална реакция.

Прогестерон
Тестът с прогестерон се използва за диференциална диагноза на маточната аменорея. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза от 10 милиграма на ден в продължение на една седмица. След 2 - 3 дни след последната инжекция жената има менструална реакция. Това говори в полза на дефицит на прогестерон в тялото на жената и нормалното функциониране на матката. Ако реакцията не се развие, това е в полза на маточната аменорея. В този случай, въпреки достатъчното ниво на прогестерон, ендометриумът на матката остава имунизиран спрямо него. Също така, този тест се използва за диференциалната диагноза на яйчниковия и надбъбречния хиперандрогенизъм. За да направите това, преди теста, определете концентрацията в урината на 17-кетостероиди (17-KS). След това направете тест с прогестерон през седмицата. Ако след теста нивото на 17CS падне с 50% или повече, това показва овариалната природа на заболяването.

Тест с регулиране
Този тип тест се използва за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система. Лекарството трябва да се приема 21 дни в месеца за 3 месеца. Ако след завършване на теста започна менструация, това показва добро функциониране на хипоталамо-хипофизната система.

Тест с хорален гонадотропин
Също така се извършва за определяне на функционалното състояние на яйчниците. Хорният гонадотропин се прилага интрамускулно в доза от 1500 U (единици за действие), от 12 до 14 дни от цикъла (5 дни). Ако аменорея продължи дълго време, тогава гонадотропинът се прилага независимо от цикъла. При функционално завършени яйчници тестът се придружава от повишаване на нивото на прогестерона и базалната температура. В случай на първоначално засегнати яйчници, пробата не се съпровожда от никакви промени.

Проба с кломифен
Пробата се препоръчва и за аменорея, придружена от липса на овулация. Кломифен цитрат се прилага перорално 2 таблетки дневно (100 милиграма), от 5 до 10 дни от цикъла. Прилага се положителен тест, когато е съпроводен с повишаване на концентрацията на естрадиол, повишаване на базалната температура, увеличаване на гонадотропините в кръвната плазма. Положителен тест с кломифен показва запазването на хипоталамо-хипофизната връзка. Ако не се наблюдават промени, това показва отрицателен тест.

Проба за парлодел
Този тип тест се използва при диференциалната диагноза на функционалната хиперпролактинемия и хиперпролактинемията, причинена от тумора на хипофизата. За това нивото на пролактин се измерва на празен стомах. След това, пациентът приема 2 таблетки parlodel (5 милиграма) и след 2 часа, нивото на пролактин се измерва отново. Ако след това концентрацията на пролактин се намали два пъти или повече, тогава това е в полза на хиперпролактинемия, дължаща се на медикаменти или други неорганични причини. Обаче, туморите на хипофизата не са придружени от колебания в нивото на пролактин и след теста концентрацията на този хормон остава непроменена.

Ендоскопия с аменорея

При диагностицирането на аменорея се използват и различни ендоскопски методи, за да се определят структурните промени във вътрешните полови органи.

Ендоскопските методи, използвани при диагностицирането на аменорея са:

  • колпоскопия;
  • хистероскопия;
  • лапароскопия.
колпоскопия
Това е диагностичен метод, който се използва за изследване на вагиналната част на матката с оптично устройство (колпоскоп). Разграничават между проста и напреднала колпоскопия. По време на обикновена колпоскопия се изследват вагиналната част на матката, цервикалният канал, вагината и външните полови органи. В същото време се обръща внимание на състоянието на лигавицата - нейния релеф, цвят и съдов модел. След това отидете на разширена колпоскопия с използване на фармакологични средства. Разширената колпоскопия с 3% разтвор на оцетна киселина спомага за идентифициране на патологично променени лигавични области. Ако използвате разтвор на Лугол, здравите клетки на лигавицата стават тъмни, а увредените - осветяват. Този метод с разширена колпоскопия се нарича разбивка на Шилер. Методът е лесен за използване и, най-важното, много информативен. Светлите петна на повредената лигавица се открояват на тъмния фон.

хистероскопия
Хистероскопията е златен стандарт при диагностицирането на различни патологии на вътрешните полови органи. Тя се основава на използването на оптични устройства със система от въздушни лещи. Различни решения се доставят чрез тези устройства, които провеждат светлина добре и разтягат кухината на матката. Всичко това създава оптимални условия за визуализиране на вътрешната среда на матката. Често се използва изотоничен разтвор на натриев хлор или 10% разтвор на декстроза. Те са по-малко вероятни от други лекарства, дават различни усложнения (алергичен, дистрес синдром). В същото време при извършване на хистероскопия се извършва фотографиране или видеозапис.

лапароскопия
Лапароскопията е също универсален метод за диагностициране на различни причини за аменорея. Тя осигурява проверка на тазовите органи, а именно матката и нейните придатъци с помощта на оптични инструменти. Тези устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези в корема. Освен това, през системата от лещи, лапароскопният лекар визуализира външното състояние на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Така, в случай на поликистозни яйчници, яйчниците се увеличават с коефициент от 2 до 3 и се покриват с плътна перла оцветена обвивка.

Принципи на лечение на аменорея

Femoston, duphaston и други лекарства за лечение на аменорея

Изборът на лекарства за аменорея зависи от неговия тип и от наличието на други патологии. При хиперпролактинемия се използват стимулиращи допамин рецепторни средства. За тази цел се използва бромокриптин, чиято доза се избира на етапи. Първоначално се предписва за половин хапче на ден, по време на хранене. След това на всеки два дни дозата се удвоява, като се достигат до 4 таблетки на ден. Увеличаването на дозата се извършва при строг контрол на нивото на пролактин в кръвта. Когато менструалният цикъл се възстанови, дозата на бромокриптин се намалява до една таблетка на ден. При тази доза лечението продължава още 6 до 8 месеца. Ефективността на този метод е 80 - 90%. За подновяване на комуникацията между хипофизата и яйчниците (или за образуването на тази връзка, ако става дума за първична аменорея), се препоръчват хормонални препарати, които се предписват от циклични курсове. Най-често лекарствата се предписват за период от 2 до 3 месеца, последван от тримесечна пауза.

При недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл се предписва допълнително кломифен, който стимулира овулацията. Лечението е ефективно за безплодие, което е придружено от липса на овулация. Аналози на бромокриптин са лекарства норпролак, достинекс. Те се предписват по 1 милиграма на ден в продължение на 3 до 4 месеца.
При синдрома на поликистозните яйчници, прилагането на кломифен също е ефективно. На него му се дават по 100 милиграма на ден, от ден 5 до ден 10. В този случай овулацията се възстановява в 40 - 70% от случаите, а бременността при предишни безплодни жени се среща в 20 - 30% от случаите. Аналози на кломифен са пергонал, хумегон. Възстановяването на менструалния цикъл при жени с яйчникова аменорея се извършва с помощта на комбинирани орални хормонални контрацептиви.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК), използвани при лечението на аменорея, са:

  • Диана;
  • androkur;
  • femoston;
  • Жанин;
  • Yarina.
Femoston е комбиниран медикамент, съдържащ естрадиол и дидрогестерон. Той се прилага дневно хапче за 28 дни. През първите 14 дни от цикъла се поставя 1 розова таблетка (в опаковката се отбелязва с номер „1” вътре), независимо от храненето. В оставащите 14 дни (от 15 до 28 дни), една жълта таблетка (в опаковката с надпис "2") се прилага перорално и независимо от храненето. Най-често фемостон в комбинация с назначаването на урожестан или естрожеля.

Утрожестан се назначава с 200 милиграма от 15 до 25 дни, за 2 - 3 месеца подред. Най-често фемостонът е придружен от странични ефекти като коремна болка, гадене, повръщане и главоболие.

Duphaston е лекарство, съдържащо гестагени, и затова се предписва за аменорея по време на менопаузата. Препоръчително е да се вземат 10 милиграма два пъти дневно, от 11 до 25 дни от менструалния цикъл. Минималната продължителност на лечението е 6 месеца.

Други лекарства, използвани при лечението на аменорея