Аменорея при юноши

Селекция

Време за четене: мин.

Аменорея при юноши

Пълната липса на менструация в продължение на няколко цикъла се определя като аменорея. Неговото развитие не е свързано с началото на бременността, лактацията или физиологичната менопауза. Това патологично състояние е сигнал за здраве за наличието на нарушения в него.

Аменорея при подрастващите предполага, че гениталната система на момичетата от тази възраст не е достигнала своята зрялост. Началото на репродуктивната възраст на жената пада на 9-16 години, през този период е първата менструация (менархе). Момичетата с ниско тегло имат първите си менструации на 13-14-годишна възраст, а техните съвременници по-рано - на 9-12. Говорете за аменорея, ако тийнейджър на 16-годишна менструация не се случи. Именно изясняване на причината, която предотвратява появата на менструалния цикъл, гинекологът е ангажиран по време на диагнозата и въз основа на фактора, повлиял на заболяването, той предписва лечение. Те са разделени на няколко категории и са анатомични, ендокринни, неврохирургични, така че е важно да се подчертае, че аменореята не е отделна болест, а действа като проява на съществуваща патология.

Има често срещани причини за аменорея при юноши:

  • Отложена операция върху репродуктивните органи.
  • Аномалия на хромозомата.
  • Нарушаване на структурата на гениталиите.
  • Въздействието на вредните фактори върху тялото на жената по време на бременността (ако бъдещата майка не се е отказала от лоши навици или е била подложена на други интоксикации по време на бременност, вероятно съзряването на сексуалната система на дъщеря й ще се забави).

Първичната аменорея при подрастващите рядко служи като основна жалба за търсене на медицинска помощ. В по-голяма степен майките на момичетата са загрижени, когато първият менструален поток на дъщеря е спрял, след определен период от време след началото. Това явление в гинекологията се нарича "вторична аменорея при юноши" и се развива в случай, че има постоянен ефект от стреса, недохранването и свързаната с него загуба на тегло; ако преди това е била пренесена травматична мозъчна травма или мозъчна патология. Един от съпътстващите симптоми в този случай е придобиването от момичето на мъжки тип, както и наличието на затлъстяване в лицето и шията.

Лечението на аменорея при юноши се състои в провеждане на хормонална терапия, изготвяне на оптимална хранителна програма, нормализиране на съня и почивка и корекция на теглото. Тъй като това не е заболяване, не е необходимо да се говори за последствията от аменорея при юноши: най-важното е да не се самолечение и да се спазва лекарско предписание.

Внимателното гинекологично изследване на стола винаги се извършва с аменорея, дори сред девиците. Понякога излизането от влагалището е стеснено или напълно затворено.

Причини за възникване на аменорея при юноши

Аменорея при момичетата - причините за нейното развитие на различни етапи от живота.

Аменорея в юношеска възраст се развива най-често и се характеризира с липса на менструация като цяло след навършване на шестнадесет години или прекратяване на менструацията в продължение на шест месеца или повече, при условие, че е имало кървене от гениталния тракт поне веднъж или вече е формулиран менструалният цикъл. Аменорея се свързва в тази възраст, най-често в резултат на нарушаване на работата на тялото на генетично ниво или в резултат на редица причини, които ще бъдат обсъдени по-нататък. В зависимост от времето на възникване и диагнозата отсъствие на менструация е обичайно да се разделят на първични и вторични форми. Най-благоприятният изход от лечението ще бъде да се идентифицира в периода от 11 до 16-годишна възраст, когато е възможно да се лекуват и стабилизират хормоните без сериозни последствия.

Причините за аменорея при момичетата могат да се определят само от лекар, въз основа на резултатите от изследването. Навременното лечение на аменореята е важно, тъй като ранното откриване на неговата причина увеличава вероятността за благоприятен изход от гледна точка на репродуктивната функция на момичето.

Причините за аменорея при юноши могат да бъдат много разнообразни, което затруднява диагностицирането и лечението. Първичната аменорея е свързана, в повечето случаи, с генетични или вродени патологии, при които патологията е скрита в хромозомите или е свързана с нарушаване на нормалната структура и функциониране на репродуктивната система на плода, когато е изложена на неблагоприятни фактори на околната среда, хронични майчински заболявания, излагане на вредни навици, наркотици и интоксикация. А при вторичната форма на аменорея при подрастващите, причините са свързани предимно със стрес, глад или диети и тежки физически или психически стрес. Понякога това се случва в резултат на заболявания на мозъка или последиците от TBI.

Първична аменорея: причините за подрастващите са много разнообразни, но на първо място сред тях е аномалията на матката, докато развитието на момичето не се различава от момичетата без такава патология, но при изясняване на оплакванията е възможно да се идентифицират болезнените чувства в долната част на корема веднъж месечно.

Важно място в неговото развитие имат и заболяванията на хипоталамо-хипофизната система, при които аменореята е един от симптомите на заболяванията на неврохуморалната система. Най-известният и добре изучен е синдромът на Иценко-Кушинг, който се развива на фона на наранявания, операции или инфекции. Когато това се случи, се появява хиперпродукция на глюкокортикоиди и андрогени, което води до появата в момичето на не-женски признаци на сексуално развитие, затлъстяване на лицето, шията и горната част на тялото.

Анорексията също причинява аменорея, тъй като при недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото, той се опитва да намали работата си, включително функцията на репродуктивната система, която се погасява, което е свързано с голямо усилие и енергия за раждане на дете. Всичко това води до метаболитни нарушения в тялото на момиче с изстрелване на анорексия нервоза, което е много трудно за лечение.

Аменорея е вторична при юношите - причините за появата му често са свързани с нарушение на образуването на пролактин от хипофизната жлеза и промяна в чувствителността на тъканните рецептори към нея, което води до менструални нарушения. Най-често се среща с тумори на хипофизата и след това произвежда хормон в излишък, който не носи никакви симптоми, в повечето случаи, но след това има аменорея.

Причините за аменорея при подрастващите и тяхната идентификация са основна задача сред родителите на подрастващите, което изисква от тях да отнесат юношата на педиатричния гинеколог своевременно, тъй като навременното лечение по време на пубертета позволява коректна и по-добра корекция на патологията.

Първична аменорея при юноши

Първична аменорея при юноши е състояние на възраст между 10 и 16 години, когато менструацията не се наблюдава при отсъствие на забавяне на развитието или без забавяне.

Основните диагностични точки на първичната аменорея се считат за:

  • началото на менструацията не настъпва до 14-годишна възраст, заедно с липсата на растеж и признаците на пубертета
  • няма менструация преди 16-годишна възраст, независимо от развитието на признаци на сексуална диференциация, или ако няма 4-месечни менструации от началото на растежа на млечните жлези.

Първичната аменорея при юноши възниква с генетични или вродени аномалии, а само генетичен анализ и повишено ниво на гонадотропини дават възможност да се открие причината за аменореята. Аномалиите включват цял ​​химен, септум във вагината, неговата агенезия или атрезия, атенезис на матката и феминизация на тестисите.

Сред нарушенията на целевите органи те разграничават агенезата на яйчниците, половите жлези и тяхната недостатъчност.

Нарушенията на хипоталамуса са свързани с развитието на тумор в него, туберкулоза, саркоидоза, излагане на радиация.

Хипофизната аменорея се появява с наранявания, операции в тази област, радиация и натрупване на хемосидероза в него.

Вторична аменорея при юноши

Вторичната аменорея при юноши се счита за състояние, когато менструацията спира за период от не по-малко от 6 месеца, при условие че преди това е била или вече е установена менструалния цикъл. Тук не е включена концепцията за физиологична аменорея, тъй като тя не е състояние, което изисква лечение, за разлика от патологичната вторична аменорея.

Вторичната аменорея при подрастващите момичета предполага, на първо място, изключване на бременността и едва тогава установяване на основната причина. Причините за неговото развитие са проучени доста и ние ще говорим за всяка от тях, но трябва да се помни, че сред основните причини за аменореята е да се спомене синдромът на поликистозните яйчници, аменореята на хипоталамусния генезис, хиперпролактинемията и изчезването на функциите на яйчниците.

Сред най-често срещаните форми на вторична аменорея излъчват:

  • хипоталамус - хипофиза на фона на стрес или в неправилно възприятие на тялото му, което води до анорексия, затлъстяване или психотични нарушения
  • хиперандрогенни с повишен тестостерон и DHEAS
  • хиперпролактин
  • първична недостатъчност на яйчниците
  • тумори на нервната система и хипоталамо-хипофизата.

Следователно, третирането на всички форми ще бъде различно.

Лечение на първична аменорея при юноши

Нека сега разгледаме как да се лекува аменорея при юноши в зависимост от неговата форма, какви методи на лечение съществуват и тяхната ефективност във всеки отделен случай.

Лечението на първичната аменорея при юноши се дължи предимно на причината. При обрастването с химената се използва хирургично лечение, което има за цел да изпълни своето дъгообразен разрез, за ​​да възстанови притока на менструална кръв. За други аномалии на репродуктивната система се използва пластична хирургия. При наличие на генетични дефекти се посочва лечение с хормони, за да се коригира външният вид на момичето, а когато кариотипирането и идентифицирането на XY кариотипа, гонадите трябва да се отстранят, което може да се трансформира и трансформира в гонобластом. След такава ситуация, ако жената иска да има дете, трябва да използвате даряването на яйца с помощта на съвременни репродуктивни технологии.

За целите на хормонозаместителната терапия се използват естествени естрогени и гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти и само квалифициран специалист може да избере дозата и лекарството, продължителността на приложението му, след пълно изследване на тялото на момичето.

Вторичната аменорея при юноши - лечението, както и при първичната аменорея, зависи от причината, която е причинила това. В повечето случаи развитието на вторична аменорея при юноши е свързано с абнормна диета, тъй като повечето момичета-подрастващи са склонни да следват различни диети за постигане на перфектна фигура, физически и психически стрес, психо-емоционални преживявания. И в повечето случаи нормализирането на храненето с аменорея при юноши, режим на упражнения, умствена работа и емоционално състояние на организма води до възстановяване на менструалния цикъл без никакви лекарства.

Лечение на вторична аменорея при юноши на фона на хормонално разстройство в организма е насочено към възстановяването му въз основа на хормонални препарати - гестагени. След курса на лечение, цикълът се възстановява и жената може да упражнява репродуктивната си функция. Често се използва в комбинация с хормони и лекарства за нормализиране на нервната система и стабилизиране на чистата телесна маса.

Вторична аменорея: лечението при юноши може да бъде хирургично. Ако едно момиче е диагностицирано с тумор на хипофизата, тогава тя трябва да бъде отстранена с поликистозна употреба, най-често се използват лапароскопски техники, с помощта на които се извършва яйчникова фенестрация с едновременна диагностика на проходимостта на тръбите, но при маточни заболявания често е необходимо да се прибегне до хистероскопия.

Аменореята е вторична при подрастващите, лечението започва без изчакване на отсъствието на шест месеца, тъй като подходящото лечение, започнато своевременно, е ключът към резултатите от лечението и ефективността ще бъде много по-висока, което увеличава шансовете за репродуктивна функция на момичето в бъдеще.

Ето защо, ако тийнейджърката диагностицира синдрома на хипоталамусния пубертет, тогава за нормализиране на менструалната функция се използват билкови нехормонални лекарства и витаминни групи.

Ако се установи причината за отсъствието на менструация и това е стресът и чувствата на подрастващия, тогава си струва да се премахнат тези фактори и да се установи правилен сън и почивка, как точно елиминирането на причината в този случай допринася за появата на менструация.

С намалена продукция на гонадотропини от хипофизната жлеза и тяхната циклична секреция, циклична хормонална заместителна терапия с продължителност 3-6 месеца в съответствие с дневния режим, спазване на балансирана диета, физиотерапия и витаминна терапия.

Аменорея при юноши: как да се лекува с неагресивни методи - витаминна терапия, билкови препарати, физиотерапия и стабилизация на работата и почивката, ние ще се опитаме да направим точно тези лечебни методи в 40% от случаите са в състояние да възстановят менструалния цикъл без използването на хормонални препарати.

Лечение на аменорея при юноши народните средства не трябва да бъдат независими, защото не винаги традиционната медицина има добър резултат. Само след консултация с лекар, който се занимава с лечението на вашата патология, е възможно да се използва традиционната медицина, тъй като не винаги е възможно да се комбинират народни средства с курс на медицинско лечение, насочен към възстановяване на хормоналния фон на тийнейджъра, за да се възстанови менструацията.

Аменорея при юноши: лечението на народните средства е доста широко разпространено. Нека се спрем на няколко от тях. Най-популярни са следните народни методи:

  • вземат 2 супени лъжици от корена на маншета и котлет, се налива вряща вода с 1 литър и настояват за два часа. След това се вари в продължение на 20 минути и се прецежда добре. Използвайте за вани в продължение на две седмици не повече от 20 минути.
  • Вземете 4 супени лъжици от птича планина, 2 супени лъжици коприва, 1 супена лъжица овчарска торбичка и същото количество кадифе от Амур и смелете всичко до хомогенна маса и налейте 1 литър вода, поставете във водна баня и гответе, докато кипи 1 t част от съдържанието, следващата стъпка е да настоявате за 30 минути и да вземете 1 супена лъжица. 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици.
  • Вземете 2 кг лук и обелете, след това го сварете в 3 литра вода и вземете този бульон сутрин и вечер.
  • 3 супени лъжици магданоз се налива 3 чаши вряща вода и се оставя за 12 часа. След това изпийте по половин чаша 4 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене в продължение на 3 седмици със седемдневна почивка.

Аменорея при юноши: последствия

Аменорея при юноши: последствията от нея са свързани предимно с безплодие, възникнали на фона на нарушения на пубертета и късно обжалване за помощ или при самолечение. Това се дължи на факта, че ако няма менструация, тогава няма промени в яйчниците и матката, които допринасят за оплождането и бременността. Наред с това, често на фона на дългосрочна аменорея, има признаци на естрогенен дефицит, като сухота във влагалището, горещи вълни и признаци на остеопороза, което води до появата на костни фрактури.

Последиците от аменорея при подрастващите са много сериозни и опасни, тъй като късното обжалване на подрастващите за помощ носи сериозни усложнения в бъдеще и по-конкретно при изпълнение на репродуктивната функция. Форуми и ревюта са пълни с подобни случаи на аменорея при юноши. Затова всички родители по време на пубертета трябва да се грижат за посещението на момичето на акушер-гинеколог навреме, тъй като вероятността от коригиране на патологията и коригирането му по време на юношеството има по-големи шансове, отколкото при късно лечение на момичето.

Първична и вторична аменорея при юноши: признаци, симптоми и лечение

Често, само по време на пубертета при подрастващите момичета има някои отклонения в развитието, които са били асимптоматични до този момент. Обикновено менструалната функция се подобрява на възраст между 9 и 16 години, а в рамките на две години от времето на менархията са възможни неуспехи на физиологичния цикъл. Аменорея - липсата на менструация в продължение на шест месеца или повече. Защо се случва това състояние? Колко опасно е аменореята при юношите и как да се лекува?

Прочетете в тази статия.

Видове и функции

Пубертетът е поетапен процес. На първия етап момичетата започват да променят отметките на млечните жлези (ареоларният регион набъбва и потъмнява). След това косата на тялото се появява в гениталните и аксиларни области и белите започват да се открояват от гениталния тракт. Паралелно с това се променя психиката на детето, възприятието на другите и т.н. Последният стадий на пубертета е установяването на менструалната функция.

Първите периоди са нормални, трябва да отидете на момичето не по-рано от 9, но не по-късно от 16 години. Също така тези параметри могат леко да се изместят поради конституционни и национални характеристики.

В случаите, когато няма месечни периоди след навършване на 16-годишна възраст, трябва да се говори за първична аменорея. Причините за развитието на това състояние са много - от малформации до патология на централната нервна система.

Важно е да се знае, че за две години от началото на менструалната функция момичето може да изпита различни нередности в менструалния цикъл, не винаги веднага определя честотата от 21 до 35 дни и нормалната продължителност на критичните дни до 3-5 дни. Възможни са както закъснения, така и скъсяване на периода - тялото се свиква с нови условия. Но такива неуспехи не трябва да присъстват след две години от началото на менарха.

Причини за възникване на аменорея

Окончателното определяне на това, защо момичето има нередности в менструалния цикъл, може да бъде направено само от специалист след минимален преглед. Но колкото по-скоро проблемът е фиксиран, толкова по-вероятно е той да бъде решен по най-благоприятен начин, с възможност за по-нататъшно раждане на здрави деца.

Могат да се разграничат следните четири групи причини за аменорея:

  • Различни видове функционални нарушения, които не винаги са лесни за работа. Но най-важното е, че в този случай няма проблеми в структурата и основната работа на половите жлези и структурите, свързани с тях.
  • Разрушаване на хипофизата или хипоталамуса. Те могат да бъдат или придобити проблеми, или вродени.
  • Прекъсване на развитието на половите жлези. В този случай появата на практически здраво момиче се наблюдава при сериозна промяна в нейния генетичен материал.
  • Идентифициране на малформации на самите гениталии.

Вижте видеоклипа за симптомите и причините за аменорея:

Функционално увреждане

Особено при момичетата в периода на формиране на сексуална функция работата на всички органи зависи от начина на живот и от генетичния материал. Аменорея може да бъде причинена от следното:

  • Конституцията на момичето. Така, ако се наблюдава забавяне на сексуалното развитие при един от най-близките роднини, както в женската, така и в мъжката линия, и без да се нарушава репродуктивната функция и други отклонения, вероятността за детето е висока. По време на изследването не се наблюдават отклонения. В този случай първата менструация често настъпва на 18-годишна възраст. Такива момичета се различават от своите връстници с някакъв инфантилизъм, въпреки че гениталиите се развиват в съответствие с възрастта. Това е винаги първичната аменорея при юноши.
  • Срещу анорексия. Известно е, че когато има недостиг на хранителни вещества, тялото се опитва да намали всичките си функции, включително репродуктивната система, тъй като е необходимо много сила и енергия да се роди и да се роди здраво бебе. Трябва също да се има предвид, че мастната тъкан участва в метаболизма на естрогена и неговият дефицит води в допълнение към различни нарушения. В резултат на това има функционална аменорея.

Разрушаване на хипофизата и хипоталамуса

Хипофизата и хипоталамусът отделят голям брой активни вещества, които регулират функциите на много органи. Що се отнася до яйчниците, те са гонадотропини. Също така, хипофизната жлеза секретира пролактин, който е отговорен за трансформацията на млечните жлези по време на кърменето. Нарушаването на образуването на тези вещества и промените в чувствителността на тъканите водят до смущения в менструалния цикъл:

Промяна на генетичния материал на момичетата

Често преди началото на пубертета е трудно да се забележат аномалии в генетичния материал. Юношеската аменорея става причина за задълбочено изследване, в резултат на което се определя патология. Обикновено наборът трябва да бъде XX. Промените могат да бъдат следните:

  • Синдромът на Shereshevsky-Turner се дължи на наличието само на една X хромозома. Тази патология се среща при едно от 2000 до 4000 новородени момичета. Това се характеризира с нисък ръст на момичетата, дебел врат с крилати гънки. Сексуалните признаци не са изразени или слабо видими, млечните жлези не са развити. Това се дължи на факта, че вместо на яйчниците има само имитация на съединителна тъкан и, съответно, няма необходими хормони.
  • Синдромът на Свайер и тестикуларната феминизация се характеризират с факта, че според външните признаци момичето се дефинира като изоставащо в сексуалното развитие, а при изследването на генетичния материал - мъжките данни, т.е. XY. Но докато в кръвта няма полови хормони. Най-често, преди периода на пубертета, патологията не се определя поради липсата на специфични симптоми. След изясняване на самоопределението и усещането е необходима хормонозаместителна терапия и понякога хирургична намеса.
  • Синдромът на резистентните яйчници се дължи на рязко намаляване на чувствителността на последния към хипофизната LH. Това се дължи на генна мутация. В резултат на това момичетата с нормално развитие на външните и вътрешните полови органи имат проблеми с менструацията - първична или вторична аменорея в юношеска възраст. Тези промени водят до безплодие поради липсата на овулация.
  • Дефектът в работата на някои ензими води до нарушаване на формирането на половите хормони и съответните клинични промени. Обикновено естрогените се образуват от андрогени, и ако това не се случи, тогава се появяват признаци на вирилизация - увеличен растеж на мъжките видове коса, увеличаване на клитора и други.
  • Синдромът на поликистозните яйчници (Stein-Leventhal) също води до различна тежест на аменореята. Но истинската природа на патологията не е ясна. Заболяването е многостранно, проявява се с различна степен на кистични промени в яйчниците, хормонални нарушения и безплодие.

Малформации на гениталиите

При нормално общо благосъстояние и добра функция на яйчниците при момичетата могат да се наблюдават различни генитални малформации и следователно ще се наблюдава вторична аменорея. Основните дефекти, свързани със следните промени:

  • Недостатъчно развитие на горната част на влагалището и матката. В този случай долната трета ви позволява дори да водите нормален сексуален живот. Бременността в такива случаи е възможна само при използване на ин витро оплождане, по-специално сурогатно майчинство.
  • Атрезия (свиване и сливане) на цервикалния канал, вагината, както и прекалено гъст химен. В такива ситуации менструалната кръв на момичето се образува, но не може да напусне матката или влагалището. Месечните натрупвания на освобождаване причиняват болка в долната част на корема при момичетата, понякога с много интензивен темперамент. По време на изследването, включително ултразвук, тези промени са ясно видими и не предизвикват особени затруднения.

диагностика

Това е почти невъзможно да се определи за себе си защо са настъпили нарушения.

Ето защо, само един специалист след задълбочено изследване на момиче може най-накрая да разбере проблема. Изследователският комплекс най-често включва следното:

  • Стандартна инспекция с определяне на тегло, ръст, конституция, наличие на вторични полови характеристики и др.
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи, което може да открие аномалии в структурата на вътрешните полови органи.
  • Функционално изследване с определяне на нивото на различни хормони в кръвта. Определянето на LH, FSH, тестостерон, естрадиол, кортизол (образувани в надбъбречните жлези), прогестерон, DHEA, пролактин, Т3 и Т4 (синтезирани в щитовидната жлеза) и някои други се изискват по преценка на педиатричния гинеколог или ендокринолог.
  • След комплексното изследване могат да се вземат различни хормонални проби, за да се провери дали тялото им реагира или е непокътнат.
  • В бъдеще, в повечето случаи е необходимо да се извърши рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка в случай на съмнение за микроаденоми на хипофизата или патология на турското седло.
  • Проучването на фундуса позволява да се подозират някои генетични нарушения и мозъчни тумори.
  • Необходимо е също така да се определи кариотипът на момичето, за да се изключи хромозомната патология.

Обхватът на изследването може да бъде разширен в зависимост от резултатите от основния тест по преценка на лекуващия лекар.

Препоръчваме ви да прочетете статията за това как да се обаждате месечно. От него ще научите за това дали да предизвика менструация и дали може да се направи, ефективни лекарства за забавяне, използването на народни средства.

Патологично лечение

Лечението на аменорея при юноши зависи пряко от причината за това.

Комбинираната терапия в някои случаи може да възстанови менструалната функция и дори да нормализира репродуктивния потенциал. Но някои варианти с генетични промени, нарушение на развитието на гениталиите, понякога изискват сериозни хирургични интервенции.

Основните направления на консервативното лечение са следните:

  • Циклична витаминна терапия, както и хомеопатия и билкови лекарства. Например, често се използват циклодинон, времеви фактор, цикловит и други. Те са особено ефективни при функционални нарушения, причинени от стрес, промени в храненето, конституционни особености и при наличие на метаболитна патология, например, диабет и др.
  • Родителите трябва да организират най-удобните условия за живот на момичето: ако е необходимо, да намалят физическия и психическия стрес, да балансират храненето и т.н.
  • Успокоителни, вариращи от такси за растенията до антидепресанти, спомагат за преодоляване на функционалното увреждане, причинено от анорексия и други заболявания. Важно е за нормализиране на връзките между умствения баланс между хипофизата, хипоталамуса и гениталните органи. Адаптогените (Eleutherococcus, Ginseng и други подобни) се предписват за същата цел.
  • Препарати за стимулиране на правилното функциониране на яйчниците, например метионин, глутаминова киселина и други.
  • Често хормонозаместителната терапия с редовни орални контрацептиви се предписва постоянно. Такова лечение е необходимо, за да се имитира менструалната функция и да се запази здравето в случай на недостатъчност на яйчниците или свързаните с него аномалии.

Аменорея в юношеството е сериозна патология, на която трябва незабавно да се обърне внимание и да се опита да идентифицира причината за нарушенията. Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-големи са шансовете за максимална социална адаптация за генетични и други сериозни дефекти. За съжаление, не винаги е възможно запазването или пресъздаването на репродуктивната функция.

аменорея - отсъствие на менструация за повече от шест месеца; Проиоменорея - съкращаване на цикъла, по-малко от 21 дни

Вторична аменорея при юноши: какво е това, лечение, причини, диагноза, симптоми, признаци

Какво е вторична аменорея?

Вторична аменорея - когато няма менструация в продължение на 6 месеца. подред при жени с предишен редовен цикъл. Тази дефиниция не включва физиологична аменорея, която се среща по време на бременност, кърмене и менопауза.

При жени с вторична аменорея бременността трябва да се изключи.

Как се различава вторичната аменорея от първичната?

Първична аменорея се развива в случай, че менструацията не е установена. В повечето случаи аменореята се счита патологична от 14 години при момичета без признаци на пубертет и до 16 години с нормални вторични сексуални характеристики.

Колко често се появява вторична аменорея?

Вторичната аменорея (честота 1-3%) е много по-често срещана първична (честота 0.3%). В някои групи, като например жени, страдащи от безплодие (10-20%), жени-бегачи, работещи до 130 км на седмица (до 50%), балерини (до 44%), честотата на аменореята е много по-висока.

Причини за вторична аменорея при юноши

От клинична гледна точка, общопрактикуващият лекар трябва първо да елиминира бременността и да се увери, че се занимава с вторична, а не с първична аменорея. Основната причина е една от четирите: СПКЯ, хипоталамична аменорея, хиперпролактинемия или овариална недостатъчност.

PCOS се открива при приблизително 30% от жените с аменорея, но сама по себе си най-често причинява олигоменорея (76%) от аменореята (24%).

До 1/3 от случаите на вторична аменорея са причинени от пролактином. При жени с аменорея, придружени от хиперпролактинемия, основните прояви на заболяването, като правило, се дължат на липсата на естроген. Галакторея се наблюдава само при 1/3 от пациентите с хиперпролактинемия и външният му вид не корелира нито с нивото на пролактин, нито с наличието на тумор.

Неспазването на яйчниците или менопаузата се счита за преждевременно, ако се появят преди 40-годишна възраст. В 20-40% от случаите преждевременната менопауза е причинена от автоантитела, а други причини включват заушка, хирургия, радиация и химиотерапия.

За да се поддържа нормален менструален цикъл, индексът на телесна маса на жената трябва да надвишава 19 kg / m 2 (обикновено 20-25 kg / m 2). Аменорея се развива, когато жената губи 10-15% от телесното си тегло, нормално за нейната височина. Тази загуба на телесно тегло може да настъпи поради различни причини: от сериозни заболявания до анорексия и упражнения. Аменорея се появява на фона на физическа активност, която изисква издръжливост (например бягане на дълги разстояния) или определен вид (балет и гимнастика).

Причини за възникване на вторична аменорея без признаци на излишни андрогени

  • хиперпролактинемия
  • apituitarism
  • Синдром на Sheehan

Причини за възникване на лезия на ниво хипофиза / хипоталамус

  • Туморите
  • Радиотерапия към областта на черепа
  • Наранявания на главата
  • саркоидоза
  • туберкулоза
  • Свиване на шийката на матката
  • Синдром на Ашърман (вътрематочни сраствания след инструментални интервенции)
  • Преждевременно изтощение на яйчниците
  • Устойчив синдром на яйчниците
  • Тежко хронично заболяване
  • Хипо или хипертиреоидизъм
  • Поради инжектиране на COC или Depo Provera (временно)
  • Лъчева терапия
  • химиотерапия
  • Загуба на тегло
  • физически упражнения
  • Психологически шокове
  • Тежко хронично заболяване
  • идиопатична

Причините за вторична аменорея в присъствието на излишък на андрогени

  • PCOS.
  • Андроген-произвеждащи тумори на надбъбречните жлези или яйчниците.
  • Вродена надбъбречна хиперплазия с късно начало.

Диагностика на вторична аменорея при юноши

Какви данни трябва да се изяснят с вторична аменорея?

  • Менструална, акушерска и гинекологична история.
  • Наскоро жена използвала ли е контрацептиви, по-специално прогестини или КОК?
  • Възможността за бременност.
  • Допълнителни симптоми като галакторея, хирзутизъм, горещи вълни и / или сухота на вагината, признаци на заболяване на щитовидната жлеза.
  • История на хранителни разстройства, скорошни промени в телесното тегло или емоционални шокове.
  • Тежестта на физическото натоварване.
  • Радиотерапия на корема, таза или черепа, както и химиотерапия
  • Наличие в семейството на случаи на ранна менопауза.

Какви са важните аспекти при изследването на пациенти с вторична аменорея?

  • Измерване на височина и телесно тегло.
  • Изследване за хирзутизъм, акне или признаци на вирилизация, като нисък глас или уголемен клитор.
  • Симптоми на заболяване на щитовидната жлеза или галакторея.
  • Acanthosis nigricans (хиперпигментация и удебеляване на кожни гънки в подмишниците и шията), което е резултат от изразената инсулинова резистентност и се появява при СПКЯ.
  • Ако има съмнение за тумор на хипофизата, е необходимо изследване на главата и оценка на зрителните полета.
  • Гинекологичен преглед за разширени поликистозни яйчници.

Какви допълнителни методи за изследване са необходими?

Тъй като бременността е най-честата причина за аменорея, винаги извършвайте тест за бременност, преди да преминете към други изследвания. Ако тестът е отрицателен, тогава за да се идентифицират най-честите причини за аменорея, е необходимо да се измерват нивата на фоликуло-стимулиращия (FSH) и тиреоистимулиращия хормони, както и пролактина.

Определянето на функцията на щитовидната жлеза ще помогне да се идентифицира хипер- и хипотиреоидизъм. При стрес, изследване на млечните жлези и пункцията на вените, може да има умерено преходно повишаване на нивата на пролактин, което да се върне към нормалното (700 mIU / l може да е резултат от PCOS или тежък хипотиреоидизъм (тиротропин-освобождаващ хормон стимулира секрецията на пролактин). две последователни измервания изискват допълнително изследване (например, КТ или ЯМР на хипофизната ямка) и могат да показват микроаденом, а нивото над 5000 mIU / L обикновено съпътства macroadenoma.

Третият етап е оценката на естрогенния статус на жената. Определянето на нивото на естрадиол в серума е ненадеждно и не се препоръчва. По-показателни за оценката на теста за естрогенно състояние с прогестероновото натоварване. По време на този тест на жена се дава медроксипрогестеронов ацетат перорално в доза 5-10 mg за 5-7 дни. Жени с адекватни нива на циркулиращ естроген и интактни сексуални навици развиват кървене при спиране (положителен тест). Ако не се появи кървене при отнемане, най-вероятно нивото на циркулиращия естроген е ниско. Отрицателен тест може да се получи и от аномалии на ендометриума (синдром на Ашърман) или обструкция на гениталния тракт. Посочените по-горе причини могат да бъдат заподозрени на базата на анамнеза и потвърдени с цикличен товар с естроген и прогестерон (прилагане на КОК за 1-2 месеца) или по време на хистероскопия.

За да се различи хипоталамусната или хипофизната недостатъчност от недостатъчност на гонадите (яйчниците), се използва оценка на нивата на гонадотропин. В резултат на това можете да получите четири заключения. Ниските нива на FSH и LH на фона на отрицателен резултат от прогестероновото натоварване показват аменорея, дължаща се на физическо натоварване, загуба на тегло и / или стрес. Нормално или леко повишени нива на гонадотропини, особено с повишено LH / FSH съотношение, в резултат на положителен резултат от теста с прогестероново натоварване и леко повишено ниво на андрогени показват PCOS.

Лечение на вторична аменорея при юноши

На какво обръщате внимание при лечение на пациенти с вторична аменорея в общата практика?

Ако жената развие вторична аменорея, общопрактикуващият лекар трябва:

  • ако е възможно, да повлияе на вероятни причини) “;
  • за предотвратяване на усложнения на дългосрочния дефицит на естроген;
  • подозират, откриват и лекуват повишена продукция на естроген (например, ендометриална хиперплазия или неоплазма);
  • дава съвети за способността за наторяване в бъдеще и намаляване на психо-емоционалния стрес.

Как трябва да се лекуват пациенти с хиперпролактинемия?

При наличие на хиперпролактинемия, най-добре е да се консултирате със специалист ендокринолог. MRI се препоръчва за откриване на пролактиноми. Бромокриптин е много ефективен в терапията: намаление на тумора се наблюдава след 6 месеца. след началото на рецепцията. Каберголинът е по-скъп и по-лесен за употреба от бромокриптин. Лекарството обикновено се понася добре и ефективно при пациенти, които не реагират на бромокриптин. В случай на лекарствена резистентност се извършва хирургично лечение.

Какво представлява терапията с PCOS?

PCOS терапията е предимно симптоматична.

Как са пациентите с аменорея, причинени от промяна в телесното тегло?

Аменорея, причинена от загуба на тегло, е много трудна за лечение, като се има предвид, че много жени могат да имат съпътстващо хранително разстройство. В такива случаи може да помогне на пациента да се обърне към психиатър и диетолог.

Какво може да препоръча общопрактикуващ лекар на пациент с преждевременно изчерпване на яйчниците?

Диагнозата преждевременно изчерпване на яйчниците е установена с аменорея, персистиращ дефицит на естроген и повишено ниво на ФСХ при жени на възраст под 40 години. Причините могат да бъдат генетични, например носител на крехката хромозома X, и ятрогенна, например, радиация или химиотерапия за злокачествено заболяване (и в двата случая има известен потенциал за възстановяване на функцията на яйчниците). Важно е да се разбере, че преди окончателното изчезване на ооцитите и развитието на персистираща яйчникова недостатъчност, функцията на яйчниците може да варира с постепенно увеличаване на нередовността на менструалния цикъл.

Кога трябва общопрактикуващ лекар да насочи пациент към специалист?

При вторична аменорея, общопрактикуващият лекар трябва да изпрати за допълнително изследване:

  • пациенти с хиперпролактинемия при КТ или ЯМР;
  • пациенти с преждевременно изчерпване на яйчниците за скрининг за автоимунни заболявания (например, първична надбъбречна недостатъчност при наличие на клинични показания). При пациенти на възраст под 30 години необходимостта от анализ на хромозомите трябва да се обмисли;
  • пациенти с ниски нива на гонадотропини, които не могат да се обяснят със стрес, упражнения или загуба на тегло.

Какъв е рискът при жените да е вторична аменорея?

Комбинацията от нормален естрогенен статус с ановулация повишава риска от хиперплазия на ендометриума (поради относителния излишък на естрогени). Приемането на гестагени в рамките на 10-14 дни от всеки цикъл или КОК намалява този риск.

Ако жената има хипоестрогенизъм (когато аменорея се развива в резултат на хиперпролактинемия, преждевременно изчерпване на яйчниците, загуба на тегло или повишена физическа активност), възникват други проблеми, предимно рискът от остеопороза и след това сърдечно-съдови заболявания.

При жени с вторична аменорея продължителният дефицит на естроген може да доведе до безплодие.

При жени с хипоестрогенна аменорея, независимо от причината, която е причинила, има намаляване на плътността на лумбалните прешлени с 10-20% в сравнение с жените с нормален менструален цикъл. Ето защо, всички жени с аменорея трае повече от 6 месеца. трябва да получат естроген заместителна терапия. Най-разумно и удобно да се предпише такава терапия под формата на КОК. Препоръчват се и допълнителни калциеви добавки (1500 mg / ден) и поддържане на нормални нива на витамин D.

Въпросът за риска от сърдечно-съдови заболявания при жени с хипоестрогенност остава спорен. Малко е направено за оценка на този риск. В една малка книга, която изследва нивата на липидите при жени с хипоталамична аменорея, беше показано, че за разлика от дефицита на естроген, менопаузата при млади жени с хипоталамова аменорея не променя нивата на липопротеини с висока плътност, а количеството на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите не се променя.

Какъв съвет може да се даде за възможността за зачеване в бъдеще?

За жената аменореята е признак, че нещо не е наред в тялото. Следователно, това състояние често може да бъде придружено от значително безпокойство, нарушение на самочувствието. Важно е за жена с вторична аменорея да стане ясно, че ако има спорадична овулация, бременността е все още възможна. По същата причина, ако бременността не е планирана, трябва да използвате контрацепция. Повечето жени обикновено са загрижени дали могат да забременеят. Обикновено лечението на причината за аменорея е необходимо, за да се възстанови способността за зачеване.

Специфичната проява на увреждане на развитието или алармен звън за наличието на заболявания - първична аменорея

Първична аменорея - патологията на женската репродуктивна система, която се изразява в пълната липса на менструация при момичетата по време на пубертета. В медицината тя не се определя като самостоятелно заболяване, тъй като е следствие от нарушения на физиологични, умствени, биохимични и други процеси в женското тяло. В допълнение, първичната аменорея често се причинява от генетични фактори.

Прочетете в тази статия.

Причини на първична аменорея при юноши

Оплакванията за отсъствие на менструация по време на пубертета не са честа причина за посещение при гинеколог, въпреки че те могат да бъдат проявление на сериозни заболявания. Причините за първична аменорея са разделени в три основни групи:

  • липса на менструация, причинена от анатомичните особености на тийнейджър;
  • патология поради наследствени фактори;
  • проблеми с менструалния цикъл са резултат от емоционални и психологически разстройства.
Класификация на аменорея

Анатомичните причини за първична аменорея често се срещат дори в пренаталния период, когато гениталиите на момичето започват да се формират.

В някои случаи при първото гинекологично изследване се установява, че юношата има много тесен или напълно затворен вход към вагината. Такива анатомични особености не позволяват излизането на менструалната кръв, така че се натрупва в матката, което е изпълнено с възникването и развитието на възпалителни процеси в органите на пикочно-половата система. Също така подобно развитие на патологията може да предизвика възпаление на перитонеума и други опасни последствия.

Първичен анатомичен тип анатомичен тип обикновено е характерен за момичетата с липса на тегло и недостатъчно развити вторични сексуални характеристики. За точна диагноза е необходимо да се направи ултразвук на тазовите органи.

Генетичните причини за първична аменорея също често се идентифицират при първото посещение при гинеколога. Понякога при събиране на анамнеза се оказва, че семейството на подрастващия има същите отклонения от близки роднини, например, майката или по-голямата сестра са имали късно начало на менструацията.

Генетичните аномалии в аменореята са свързани с увреждане или малоценност в 23-та двойка Х-хромозоми, които са отговорни за функционирането на яйчниците.

През последните години гинеколозите все повече се сблъскват с случаи, при които юноши, които се оплакват от липсата на менструация, не показват наследствени или анатомични фактори при появата на аменорея.

По време на прегледа около една трета от всички момичета с менструални разстройства разкриват психо-емоционални проблеми, постоянен стрес, прекомерно физическо натоварване, например, играят професионални спортове, анорексия, прекалено строги диети за отслабване. Много от тях се връщат обратно с времето без медицинска намеса, но понякога се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ.

Тази форма на аменорея се нарича „централна”, причинена от проблеми в хипоталамуса, една от функциите на която е да контролира менструалната функция. В редки случаи, мозъчен тумор може да бъде фактор за появата на централна аменорея.

Като цяло причините за първичната аменорея могат да бъдат формулирани както следва:

  • аномалии в развитието на матката и половите жлези (гонадно разпределение);
  • генетична патология, при която при момичетата липсва или е повредена една Х хромозома (синдром на Шерешевски-Търнър);
  • липса на чувствителност на тъканите към мъжките полови хормони, когато наборът от хромозоми при момичетата съответства на мъжкия (синдром на текстова феминизация);
  • проблеми с хипоталамуса;
  • патологии на пренаталното развитие, които причиняват вагинално сливане;
  • анорексия, неправилна диета;
  • прекомерно упражнение;
  • постоянен стрес, нервно напрежение.

За да се определи причината за първичната аменорея ще се позволи задълбочено цялостно изследване на тийнейджър.

А тук повече за дисфункцията на яйчниците.

класификация

Поради разнообразието от причини и патогенетични механизми за развитие на първичната аменорея в съвременната наука не съществуват единни принципи на систематизация на формите на патологията.

Според най-често използваната класификация, първичната аменорея се различава:

  • със забавено сексуално развитие, когато момичетата започват да развиват вторични сексуални характеристики твърде късно или са слабо развити;
  • без забавено сексуално развитие, когато вторичните сексуални характеристики се развиват нормално и своевременно, но няма менструация.

При аменорея от първи тип при момичета на възраст 16 и повече години, менструацията е напълно отсъстваща, докато те нямат увеличение на млечните жлези, появата на косата в областта на срамната и аксиларната област, изоставащите показатели за тегло и височина за средната за тази възрастова група, несъответствие на степента на осификация на костите към календара. брой години.

При отсъствие на менструация, на фона на нормалния пубертет, най-често се срещат патологии на развитието на гениталиите - пълната липса на естествен изход от вагината или химена (гинатрезия), или значително изоставане, или пълното отсъствие на матката (аплазия).

По-напреднала класификация въз основа на разпределението на нивото на патологията:

  • нивото на хипоталамуса и хипофизата, тази форма се среща в 12% от случаите, най-често причинени от инфекциозни заболявания, родова травма, неоплазми в хипофизата и хипоталамуса, нервни и физически претоварвания;
  • ниво на яйчниците, когато патологията на едно момиче се развива още преди раждането поради анормално развитие на хромозомите;
  • нивото на матката и влагалището, когато поради анатомични особености изтичането на менструалната кръв става невъзможно, този тип патология се нарича фалшива аменорея;
  • хормонални нива, когато отсъствието на менструация е свързано с нарушения в процеса на производство на кортикостероиди.
Причини за възникване на аменорея, в зависимост от нивото на репродуктивната система

Надеждната диагностика на формата на болестта и причините за нея е ключът към успешната терапия.

Симптоми на патологията

Основната разлика между аменорея и други женски заболявания е липсата на менструация в продължение на шест месеца или повече, но на фона на това винаги има признаци на патологията, която е причинила развитието на това явление:

  • Ако първичната аменорея е причинена от анатомични проблеми, кръвта се натрупва в матката, което причинява тежки спазми в долната част на корема. Тези болки се появяват циклично в онези дни, когато менструацията трябва да започне, и трае средно от 2 до 3 дни. Съпътстващите симптоми са главоболие, гадене, увеличаване на млечните жлези и повишаване на тяхната чувствителност.
  • Ако липсата на менструация е свързана с неоплазми в хипофизната жлеза, момичетата имат повишена раздразнителност, нестабилно емоционално състояние, промени в настроението, главоболие и други психо-емоционални разстройства.
  • При първична аменорея с генетичен характер, при момичетата от пубертета се наблюдава недоразвитие на гениталните органи. Често подрастващите са различни от връстниците си твърде високи, с дълги крайници с доста късо тяло.
Синдром на Шерешевски-Търнър
  • Ако патологията е причинена от нарушения в яйчниците, нейните симптоми могат да бъдат с наднормено тегло, акне, твърде забележима коса по тялото и лицето, повишени нива на инсулин в кръвта. Тази форма на първична аменорея е изпълнена с развитие на остеопороза.

Комплексът от идентифицирани симптоми на първична аменорея позволява на лекаря да определи тактиката на лечение в зависимост от естеството на заболяването, което е причинило тази патология.

За причините за първичната аменорея вижте това видео:

Лечение на първична овариална аменорея и др

Сложността на терапията на тази патология зависи от причините за това. Така че, ако аменорея е свързана с изоставане в развитието на репродуктивната система, момичето трябва да коригира начина си на живот и диета. Присвоени на специална диета, богата на хранителни вещества, с цел увеличаване на мускулната маса и изграждане на мастна тъкан.

В същото време лекарят предписва курс на хормонозаместителна терапия, за да стимулира развитието на вторични женски сексуални характеристики. Корекция на хормоналния фон ви позволява да стимулирате появата на менструация и да нормализира цикъла. Присвояване на хормони и разработване на схема на лечение може да бъде само лекар, базиран на анализа на хормоните.

Ако менструацията отсъства поради задръстванията на вагината или химена, както и поради други аномалии в анатомичната структура на юношата, се показва хирургична интервенция.

Дисекция на химена

Тази операция е проста, извършва се амбулаторно, обикновено се извършва без анестезия и не представлява опасност за момичето. Хирургът трябва да направи малък разрез на тъканта, която затваря входа на влагалището, а менструалната кръв впоследствие да бъде освободена през този отвор.

Понякога за пълно възстановяване на гениталните органи може да е необходима пластична вагина.

При други форми на първична патология, т.нар. Истинска аменорея, лечението е много по-сложно и дълго, а прогнозата рядко е благоприятна. Така че, в отсъствието на яйчник или матка в тялото на момичето, тя завинаги ще бъде безплодна, тъй като е невъзможно да се възстановят тези органи.

В други случаи на истинска аменорея успехът на терапията зависи от това колко навременно е открита патологията, доколко е подходящо предписаното лечение.

Почти всички нарушения в репродуктивната система, които причиняват липсата на менструация при юноши, изискват продължителна и системна комплексна хормонална терапия. Например, ако аменорея е причинена от хромозомни аномалии (синдром на Търнър), момичето ще трябва да приема женски полови хормони, естрогени, за цял живот.

Тази патология минимизира вероятността от естествено зачеване, въпреки че системната терапия позволява нормалното развитие и функциониране на гениталните органи. Бременността най-често е възможна с използването на донорно яйце след процедурата на ин витро оплождане.

Ако има проблеми с хипофизата и хипоталамуса, както и със синдрома на Калман, на момичето се показва и хормонална заместителна терапия, а когато се достигне стандартната възраст на климакс, жената се отстранява от яйчниците от коремната кухина. Тази форма на първична аменорея е една от най-тежките, тъй като бременността по принцип е невъзможна поради липсата на матка.

Комплексното лечение на първичната аменорея задължително включва лекарства за укрепване на нервната система, препоръки за правилно и балансирано хранене, витаминни комплекси и обогатяващи агенти.

И тук повече за гениталния херпес при жените.

Първичната аменорея не се счита за отделна болест, а е следствие от различни аномалии в развитието на женското тяло и изисква внимателно внимание от страна на родителите и лекарите.

Много от симптомите на патология се срещат при момичета в ранна възраст. Ако родителите забележат някакво отклонение в развитието на сексуалните характеристики в тийнейджър, те трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като ранната диагностика дава шанс за възстановяване и възможността да има деца в бъдеще.

Полезно видео

На връзките на регулацията на менструалния цикъл, вижте това видео:

Вълвитът се развива, симптомите и лечението на които често могат да се определят само от лекар, поради неправилна хигиена, вируси и бактерии. Причините за остро състояние могат да бъдат открити в сексуалния партньор. Лечението се извършва с мехлеми, лекарства, у дома се прилага спринцоване.

Ако при момичетата се открие алгодисменорея, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Той е първичен и вторичен, подрастващите често се диагностицират с “синдром на NMC тип”, жените са вторични. Симптоми - остра болка по време на менструация, промени в емоционалния фон. Помощ за наркотици, хапчета, упражнения терапия.

Поради незащитен и активен секс с различни партньори, можете да получите инфекции със STD. Списъкът им е доста обширен и симптомите в началото са невидими за мнозина. Какви са скритите инфекции при мъжете и жените? Как да се лекува, ако не се получи?

Вагиналната кандидоза е често срещана при възрастните жени, но може да се появи и при момичетата. Причините са доста обширни, не винаги е възможно да се установи източникът. Симптомите на млечница са изхвърлянето на консистенцията на сиренината и миризмата. Лекарствата, отколкото лечението на инфекцията в остро състояние, се избират от лекар. Но диетата ще помогне да се избегнат усложнения.