Лекарства за аменорея - лечение на различни форми на заболяването с хормонални агенти и витамини

Селекция

Характерен симптом на аменорея е липсата на менструация за повече от 6 месеца. Лечението зависи от формата на патологията и причините за нея. След поставянето на диагнозата, на пациента се предписват лекарства с подходящ механизъм на действие.

Методи за терапия

Аменореята може да бъде първична и вторична. Лечението на първия тип заболяване е да се елиминират факторите, които предотвратяват появата на менструация в началото на пубертета. Ако причината е причинена от анатомични нарушения в структурата на репродуктивната система, в някои случаи се изисква хирургична интервенция. Във всички други ситуации се използват следните лечения:

  • хормонална терапия (с минимални странични ефекти по отношение на репродуктивната система);
  • правилна диета;
  • въвеждане на тоничен физически стрес;
  • стабилизиране на емоционалния фон, преодоляване на стреса;
  • Приемане на народни средства (допълнителна мярка).

Първична аменорея

Липсата на менструация или аменорея на първичен тип се характеризира с факта, че момиче над 16-годишна възраст никога не е имало менструален цикъл. За лечението се предписват хормонални лекарства, човешки хорионичен гонадотропин, изкуствени аналози на хипофизни хормони, хипоталамус. Това помага за нормализиране на цикъла, премахване на доброкачествените тумори на хипофизната жлеза. Освен това е показана хормонална заместителна терапия с женски полови хормони.

Лечение на вторична аменорея

Когато вторична аменорея месечно отсъства, но те са били преди това. Често това се дължи на хормонални смущения, липса на прогестин (фоликулът не се разкъсва поради липса на хормон, така че няма натиск до началото на менструацията). Лечението се извършва с помощта на хормонална терапия, физиотерапия, витаминни комплекси за повишаване на имунитета.

Когато яйчниците не успяват да стимулират овулаторната функция, те използват:

  • заместители на прогестерон: Utrogestan, Duphaston, gestagens;
  • естрогени: Divigel, Microfollin;
  • орални контрацептиви (за поликистозни яйчници): Janine, Diane-35;
  • трифазни, двуфазни комбинирани лекарства, базирани на естроген и гестаген: Femoston;
  • хомеопатия: Циклодинон (за намаляване на производството на хормона пролактин).

Лекарства за лечение на аменорея

Само лекар може да предпише лекарство за аменорея. Лечението се избира въз основа на резултатите от хормонални изследвания. Заместваща терапия включва използването на гестаген, естроген (в нарушение на ендокринната функция на яйчниците). Гонадотропин също се предписва (в основната форма на заболяването, нарушения на хипофизата, хипоталамуса, яйчниците), нестероидни синтетични лекарства за стимулиране на яйчниците.

Комбинираните орални контрацептиви са ефективни при поликистоза, хиперандрогения; антиестрогените инхибират повишената активност на естрогени, глюкокортикоиди - тестостерон. Хомеопатията и билковите съставки в комбинация с хормонална терапия възстановяват хормоналната дисфункция в организма.

прогестини

Duphaston с аменорея се предписва по-често от други лекарства. Той е член на групата gestagen:

Лекарства за аменорея

Време за четене: мин.

Препарати за първична аменорея, които се използват в нашата страна - хормонални. Заедно с тях е важна и специално разработена диета, поради която момичето ще получи телесно тегло и мускулна маса. В допълнение, важно място в лечението на тази форма на аменорея включват витамини Е, В1 и фолиева киселина и продукти, които ги съдържат и естроген. Те включват боб, трици, кафе и кайсии - това са естроген-съдържащи продукти, но фолиева киселина се среща в маруля, спанак, целина, горски плодове, моркови, тиква и царевица, а сред продуктите, обогатени с витамин Е, трябва да се яде морска риба, ядки, зърнени храни и зелени. Това позволява не само стабилизиране на работата на нервната система, но и възстановяване на репродукцията без хормонална терапия. В първичната форма, хормонална заместителна терапия се използва много рядко, тъй като нормализирането на стреса, работата, съня и почивката води до нормализиране на менструацията.

Вторична аменорея - лекарства за лечението й са не само хормонални, но и комплексът от нейното лечение включва физиотерапевтични методи на лечение, използването на специално разработени диети и витамини, които са необходими на жената във всеки период от живота.

Duphaston е лекарство за лечение на аменорея от вторичен тип, който е прогестогенен препарат, състоящ се от дихидрогестерон. Използването му е свързано със заместителна терапия, която компенсира дефицита на ендогенен прогестерон. Неговият аналог е утрозестан, който няма странични ефекти и също бързо се елиминира от тялото.

Аменорея: лекарства за лечение с заместваща цел са от няколко групи:

  • Прогестините се използват широко за лечение на първична и вторична аменорея. Сред тях най-популярни са дуфастон, урожестан, прегний и норколут
  • лекарства за естроген - femoston2 / 10
  • с поликистозни яйчници се използва гонадотропин освобождаващ хормон - цикломат
  • Кломифенът се използва за стимулиране на яйчниците от група нестероидни синтетични лекарства.

Лекарят предписва лекарства за аменорея след пълен преглед на базата на резултатите от хормонално изследване. Изборът на лекарства избира лекаря строго индивидуално на циклична основа или постоянно до началото на менопаузата.

Препаратите от аменорея, използвани за тази цел, са групирани в специфични групи. Сред тях са:

  • Естроген-съдържащите лекарства са показани в нарушение на ендокринната функция на яйчниците и в случай на забавено сексуално развитие при тийнейджърка без признаци на неврологична патология.
  • лекарства, съдържащи прогестин
  • Гонадотропините също са широко използвани не само при първични форми на аменорея, но също и при нарушения и неправилно функциониране на хипофизата или хипоталамуса, или в случай на недостатъчна функция на яйчниците.
  • КОК са придобили добра популярност с поликистоза и хиперандрогенизъм.
  • антиестрогените инхибират ефектите на естрогените, които се произвеждат в големи количества
  • Глюкокортикоидът се използва широко за инхибиране на тестостерона и неговото производство.
  • Определено място в лечението са заети от хомеопатични препарати, съдържащи растителни съставки и често използвани в комбинация с хормонална терапия, за да се възстанови хормоналната дисфункция в организма.

За лечение на аменорея се използват не само хормонални лекарства, но и лечението на аменорея включва редица мерки, насочени към възстановяване на менструацията и нормализиране на хормоналния фон при жена или момиче. На първо място, това е нормализиране на храненето и стабилизиране на начина на работа, почивка и ограничаване на физическата активност. Тъй като стресът и нервните преживявания също причиняват спирането на менструацията, трябва да ги елиминирате и да се усмихвате колкото е възможно повече. Ако причината за тяхното отсъствие е анатомична характеристика, те се елиминират само чрез операция.

Ако горепосоченото лечение не доведе до положителен резултат, тогава е необходимо да се прибегне до консервативна терапия.

Аменорея - хапчета се показват само след пълен преглед на жена и само след като са били предписани от лекар, тъй като само-предписването на лекарства или по съвет на приятелки и роднини в повечето случаи води до необратими процеси в хормоналния фон на жена, която е трудно да се коригира. В почти всеки случай на отсъствие на менструация се използват препарати под формата на хапчета, които една жена се приближава перфектно, а в друга, могат да причинят редица усложнения.

За лечение на аменорея хомеопатичните препарати се използват и след пълно изследване и определяне на причината, причиняваща това. Използва се след хормонална терапия или в комбинация с нея, особено ако причината, която е причинила това, е стрес, диета или нервна и физическа натоварване. В нашата страна такива лекарства като remens, мастодинон и циклодинон са станали най-популярни поради факта, че те са способни да нормализират и коригират хормоналните смущения в организма, което води до възстановяване на менструалните и циклични процеси в яйчниците и матката след отстраняване на причината за него.

аменорея

Аменорея е първична - това е, когато менструацията никога не се е появявала по време на живота на жената, а вторичната - ако менструацията е била повтаряна известно време и след това е спряна за дълго време или напълно.

Понякога аменорея е физиологичен процес.

- преди пубертета (до 11-15 години),
- по време на кърмене, по време на бременност,
- след настъпване на менопаузата (след 44-55 години).

В други случаи аменорея е патология.

Патологична аменорея може да се случи:

- Временно, преходно - ако менструацията се появи отново след известно отсъствие
- Постоянен, устойчив - това е, когато менструацията спира завинаги.

Първична аменорея - причини

Устойчивата патологична аменорея може да е резултат от заболявания или малформации на гениталните органи:

- генетични нарушения;
- Нарушаване на хипоталамо-хипофизната система, която регулира нормалния менструален цикъл;
- нарушения на развитието на гениталните органи (с недоразвитие или аплазия на матката и яйчниците);
- Фалшива аменорея се появява например като следствие от свръхрастеж на девствената мембрана или влагалището.

Вторична аменорея - причини

Временната патологична аменорея може да бъде свързана с общи заболявания:

- при тежки инфекциозни заболявания;
- Общо изтощение, драматична загуба на тегло;
- кръвни заболявания (хлороза);
- Метаболитни нарушения и заболявания с лезии на жлезите с вътрешна секреция (заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабет, акромегалия и др.);
- при отравяне на организма с олово, фосфор, никотин, морфин, алкохол;
- Аменорея може да се появи след изкуствен аборт, след изгаряне на маточната лигавица с йод и други средства;
- Синдром на поликистозен яйчник, синдром на измършавял яйчник, различни тумори на яйчниците;
- с тумор на хипофизата - пролактином (доброкачествен тумор, водещ до увеличаване на хормона пролактин в кръвта);
Понякога временна аменорея се проявява с прекомерен физически и психически стрес, поради чувства и стрес.

Устойчиво патологична аменорея може да бъде причинена изкуствено:

- след отстраняване на матката, яйчниците,
- след облъчване на яйчниците с рентгенови лъчи, използвани за лечение на някои женски заболявания.

Характерът и степента на промени в яйчниците и матката определят способността за възстановяване на менструацията след повече или по-малко продължителна аменорея, ако узряването на яйцеклетката се възобнови в яйчниците и маточната мукоза се възстанови.

В някои случаи аменореята не се придружава от болезнени симптоми. Понякога има "приливи и отливи" към главата, към лицето, тръпки, студена пот, шум в ушите.

Аменорея - диагноза

Преглед от гинеколог;
Ултразвуково изследване на тазовите органи;
Кръвен тест за хормони;
хистероскопия;
Ендометриална биопсия;
Кръвен тест за тироидни хормони;
Биохимичен анализ на кръвна захар;
При повишен пролактин и предполагаем тумор на хипофизата се показва рентгенова снимка на черепа, КТ и ЯМР на мозъка с задължителна консултация с невропатолог;
При първична аменорея се определя кариотипът.

Обхватът на диагностичните изследвания се определя от гинеколога след преглед и подробна история на пациента.

Аменорея - лечение

При лечение на аменорея е необходимо да се отстранят причините. Лечението се предписва на основата на основната причина за аменорея.

При фалшива аменорея, свръхрастенето на химена, влагалището изисква хирургическа намеса. За тумори на хипофизата се извършва хирургично лечение и лъчева терапия.

Лапароскопската хирургия е показана за лечение на безплодие при пациенти със синдром на поликистозни яйчници, последвано от хормонална терапия.

Общи показания за вторична аменорея:

Правилно хранене и чист въздух,
Избягване и справяне със стреса,
Физическо възпитание
Лечение на общи инфекциозни и други заболявания, които причиняват аменорея.

Поради някои причини за аменорея всички тези дейности могат да нормализират менструалния цикъл без хормонална терапия.

Но ако това не се случи, тогава за всички видове аменорея се предписва дългосрочна хормонална заместителна терапия (ХЗТ), за да се стимулира нормалната функция на яйчниците.

За възстановяване на менструалния цикъл е необходимо да се проведат няколко курса на хормонална терапия.

Прилагайте лекарства, които стимулират узряването на яйцата и засягат овулацията. Успоредно с хормоналната терапия се провеждат и физиотерапевтични процедури.

Лекарства за лечение на аменорея: t

Естрогени (Фоликулин, Дивигел и др.) - при ендокринни дисфункции на яйчниците и юношите с забавено пубертета (при липса на друга патология);

Прогестини (Pregnin, Duphaston, Utrogestan и др.) - използвани както в първичната, така и в вторичната аменорея;

Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон - GnRH (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Diferelin) блокират рецепторите на освобождаващия хормон в хипофизната жлеза - използват се за лечение на пациенти с синдром на поликистозни яйчници. Тези лекарства се използват и за лечение на първична аменорея, причинена от нарушения на хипоталамо-хипофизната система;

Комбинирани орални контрацептиви за естроген-прогестин (ОКК) се предписват за синдром на поликистозни яйчници (Logest, Janine, Ovidon, Novinet, Rigevidon, Miniziston, Anteovin, Triziston, Triquilar и др.).

Синтетичните нестероидни лекарства - антиестрогени (кломифен, клостилбегит, кломид, серофен) - се използват за лечение на безплодие при жени с вторична аменорея, лекарството причинява хиперстимулация на яйчниците.

Лечение на аменорея

Преди започване на лечението лекарите провеждат задълбочена и пълна диагноза. Аменорея не е самостоятелно заболяване, то се причинява от други процеси в организма: физиологични и патологични. Лечението изисква само патологични видове аменорея, причинени от гинекологични, неврологични и ендокринни заболявания. Следователно първата стъпка към възстановяването е тяхната идентификация. Диагностика на аменорея се извършва по различни методи: изследване и изследване на момичето, кръвни тестове за хормони, ултразвуково изследване на коремните органи, рентгенови лъчи, МРТ, лапароскопия и хистероскопия. В зависимост от заболяването лекарят избира необходимите методи.

Лечението не започва с приемане на лекарства, а с промяна на начина на живот. Основните правила са: здравословна диета, включваща храни, полезни за възстановяване на менструацията; отхвърляне на тежки физически натоварвания; отстраняване на нервния щам; ходене на чист въздух; достатъчно сън. При аменорея, причинена от психогенни фактори, спазването на тези правила ще бъде достатъчно за лечение. В други случаи се изисква лекарствено лечение или операция.

Аменорея: медикаментозно лечение

Лечението на аменореята най-често се извършва с помощта на хормонална терапия и физиотерапевтични методи. В допълнение, експерти предписват витаминни комплекси за подобряване на имунитета и по-ефективен контрол на заболяването. Препоръчително е да се вземат такива витамини като фолиева киселина, аскорбинова киселина, витамин В6 и витамин Е за аменорея. В случай на психогенна болест, приемането на витамини дава много добър ефект. Както вече споменахме, лечението с наркотици зависи от причината за заболяването.

Ако заболяването е възникнало поради ненормално функциониране на яйчниците в тялото на момичето, се извършва лечение на женски полови хормони и стимулиране на овулаторната функция. За да направите това, използвайте заместителите на хормона прогестерон за аменорея: Utrogestan, Duphaston, Norkolut и други гестагени. В допълнение, при дисфункция на яйчниците се използват естрогени. Това са лекарства Микрофолин, Дивигел, Прогинова с аменорея. При синдрома на поликистозните яйчници на момичето се предписват комбинирани орални контрацептиви, съдържащи както гестаген, така и естроген. Например, лекарства Janine, Diane-35. Ако хормонална терапия не помогне с поликистоза, може да се наложи хирургична намеса.

При липса на естроген в кръвта, трифазните и двуфазните комбинирани препарати (естрогени + гестагени) могат да бъдат приложени като краен продукт, например Femoston с аменорея. В допълнение, има хомеопатични лекарства, които нормализират производството на половите хормони при момичетата. Така, циклодинанон с аменорея намалява производството на хормона пролактин и нормализира яйчниците. Поради това, менструалният цикъл се възстановява.

Лечението на аменорея от централен произход (причинено от заболявания на хипофизата и хипоталамуса) се извършва от невролог и ендокринолог. В този случай обикновено се предписват хорионгонадотропин, изкуствени аналози на хипофизните и хипоталамовите хормони, както и хормонозаместителната терапия с женски полови хормони. Дори и доброкачествен тумор на хипофизната пролактин може да бъде излекуван с лекарства (например Parlodel).

В случай на маточна (фалшива) аменорея се изисква оперативен път на лечение, след което могат да се предписват хормонални препарати по преценка на лекаря. При големи тумори на хипофизата, тежък синдром на поликистозни яйчници, може да се наложи хирургична намеса.

Duphaston с аменорея

Лечение на аменорея Duphaston се извършва в случай на неизправност на яйчниците от вродена или придобита природа. Това лекарство е синтетичен аналог на женския хормон прогестерон. Тя рядко причинява странични ефекти, счита се за безопасна и ефективна при лечение на вторична аменорея. При липса на естроген в кръвта на едно момиче, той се предписва от 14-ти до 25-ия ден от предполагаемия менструален цикъл от 10 mg два пъти дневно. Duphaston е дългодействащо лекарство, така че лечението продължава 6 месеца или повече. Освен това обикновено се предписват естрогени.

Лечение на аменорея бор матка

Боровая матка, или едностранна ортилия, е лекарствено растение, което има противовъзпалително, противотуморно, антимикробно и имуномодулиращо действие. Активно се използва в гинекологията и народната медицина. Тя включва компоненти като витамин С, фитопрогестерон, манган, цинк.

Боровая матка с аменорея помага за възстановяване на хормоналния фон на момичето с помощта на съдържащите се в него фитохормони. В допълнение, растението е добре успокоява нервната система. За лечение, трябва да приготвите билкова инфузия. Една чаена лъжичка борова матка трябва да се излее с две чаши гореща кипяща вода и настоява в термос за един ден. Приготвената инфузия се прецежда и се пие по 100 ml половин час преди хранене три пъти на ден. Курсът на лечение има характеристики: вземете инфузията в продължение на пет дни, след това направете почивка за два дни. Повторете този курс за два месеца.

Аменорея. Симптоми, диагностика и лечение

Симптоми на аменорея

Аменорея може да бъде придружена от различни клинични симптоми. Нейната клинична картина зависи не толкова от степента или вида на аменореята, колкото от основното заболяване, от което тя е симптом.

Липса на менструация

Хирзутизъм с аменорея

Болка в долната част на корема с аменорея

Галакторея с аменорея

Галакторея е спонтанното изтичане на мляко от млечните жлези. Обикновено в лактиращите майки се появява галакторея, но тя може да бъде и симптом на някои патологични състояния. Галакторея с аменорея се появява, когато е придружена от повишена концентрация на хормона пролактин. Всъщност, това е причината за аменорея, защото пролактинът нарушава цикличната трансформация на ендометриума и намалява секрецията на женските полови хормони.
Количеството произведено мляко може да варира от няколко капки до постоянно изобилие. При повечето пациенти галакторея не се появява в ранните стадии на заболяването или е интермитентна (непостоянна).

Възможностите за хода на галакторея с аменорея са:

  • периодично изпускане на млечни капки;
  • отделяне на млечни капки при натискане;
  • изпускане на мляко при спрей;
  • спонтанно освобождаване на мляко под формата на капки или потоци;
  • упорито освобождаване на мляко.
Също така, галакторея може да се наблюдава при много заболявания на различни органи и системи. Тези патологии могат директно да повлияят на хипофизната секреция на хормоните или да поддържат повишена концентрация на хормона в кръвта. Най-често галакторея е проява на хипотиреоидизъм (дефицит на хормони на щитовидната жлеза), поликистозна яйчникова болест, надбъбречна недостатъчност или хронична форма на бъбречна недостатъчност. Приемането на някои лекарства може да стимулира секрецията на пролактин с по-нататъшното развитие на галакторея. Прекратяването на употребата на такива лекарства или намаляването на дозите значително намалява нивото на пролактин в кръвта.

Лекарствата, които могат да причинят галакторея, са:

  • антиеметици - метоклопрамид, домперидон;
  • невролептици - халоперидол, аминазин, рисперидон;
  • хормонални контрацептивни лекарства;
  • блокери на калциевите канали - верапамил, дилтиазем.

Акне с аменорея

Затлъстяване с аменорея

Повишаване на теглото и други метаболитни нарушения се регистрират в 30% от случаите с поликистозни яйчници и при повече от 50% от случаите с надбъбречна аменорея. Видът на затлъстяването зависи от причината на заболяването.

Видовете затлъстяване с аменорея са:

  • затлъстяване от мозъчен тип;
  • затлъстяване от хипофизен тип.
Церебрално затлъстяване
При затлъстяване от мозъчен тип разпределението на подкожната мастна тъкан настъпва неравномерно. На корема има отлагане на мазнини под формата на „престилка“, на бедрата под формата на „ездащи бричове“. Също така, мастната тъкан се увеличава в раменния пояс и гърдите.

Затлъстяване от хипофизен тип
При затлъстяване на хипофизата, наддаването на тегло е равномерно разпределено.

Затлъстяването е съпроводено с други метаболитни нарушения под формата на хиперсекреция на хормона кортизол. Това от своя страна води до повишено кръвно налягане и хипергликемия. Кожата на пациентите е суха, бледа, с червени змиорки по лицето, корема и бедрата са маркирани с яркочервени ивици. В началото на заболяването е налице хиперестрогенемия (повишена концентрация на естроген), която по-късно се замества с хипофункция на яйчниците и аменорея. Хипофункцията на яйчниците е придружена от хипотиреоидизъм и хипопластични промени в гениталиите. Повишената кръвна захар (хипергликемия) при пациенти причинява симптоми като жажда и често уриниране.

Нарушения на метаболизма

Безплодие с аменорея

Процесите, които се нарушават от поликистозни яйчници са:

  • растеж и узряване на фоликулите;
  • спукване на доминиращия фоликул;
  • освобождаване на яйце от фоликула;
  • миграция на яйца от яйчника към фалопиевата тръба;
  • оплождане на яйцеклетката със сперма.
Всички тези процеси са необходими за процеса на торене. Ако някой от тях не е такъв, какъвто би трябвало да бъде, тогава не се случва сливането на яйцеклетката и спермата (процес на оплождане). Въпреки това, при поликистозни яйчници, всички гореспоменати процеси са нарушени, което се превръща в пречка за желаната концепция. Пълната дезорганизация на структурата на яйчниците с замяната на фоликулите с кисти прави невъзможно узряването на яйцата. Безплодието също е усложнение на резистентния синдром на яйчниците и синдрома на хипофункция на яйчниците.

При заболявания на щитовидната жлеза безплодието се регистрира в 8 до 10% от случаите. Има няколко причини за това. Така, в случай на хиперфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), поради повишената концентрация на тиреоидни хормони, овулаторният пик на хормоните се потиска. В резултат на това овулацията не се появява, което е причина за безплодието. Намалената функция на щитовидната жлеза също води до безплодие. В този случай, поради общо намаляване на гонадотропните хормони, производството на женски полови хормони се намалява. Това води до атрофични промени в ендометриума (вътрешен слой на матката), резистентност на яйчниците към хормоните. По този начин, репродуктивната дисфункция е характерна както за висока, така и за ниска функция на щитовидната жлеза. Безплодието и менструалната дисфункция също са характерни за тиреоидит.

Безплодие и менструални нарушения при различни заболявания на щитовидната жлеза

(намалена функция на щитовидната жлеза)

Хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза

Безплодието е много често срещано явление.

По-често има спонтанен аборт.

Предимно аменорея.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Нарушаване на менструалния цикъл.

Остеопороза с аменорея

Остеопорозата е патология, която се придружава от намаляване на костната минерална плътност. Остеопорозата може да бъде следствие както на физиологична аменорея (а именно по време на менопаузата), така и на патологична. При менопауза, когато липсата на менструация не е патология, при всяка втора жена се случва извличане на калциеви соли от костната тъкан. Такава остеопороза се нарича и постменопаузална, което представлява 85% от всички случаи на първична остеопороза. Причината за намаляване на костната минерална плътност е "изключване" на функцията на яйчниците и, като следствие, намаляване на продукцията на естроген. Известно е, че естрогените имат анаболен ефект върху костната тъкан. Това означава, че те стимулират процесите на “образуване на кости”. По време на тяхното отсъствие катаболните процеси (процеси на разрушаване) в костната тъкан започват да преобладават над анаболните процеси (процеси на синтез). Степента на развитие на остеопороза определя тежестта на клиничната картина на менопаузата. Изключително тежките случаи се характеризират със загуба на 3 до 10% от костната маса през първата година. В този случай на всеки 5 жени има фрактури на прешлените или шията на бедрената кост, а на всеки 6 жени има фрактури на радиалната кост. През следващите 2-3 години костната загуба се увеличава до 15%.

Остеопорозата с патологична аменорея има същото естество. Основният механизъм е хипоестрогенизъм и свързаното с него разрушаване на костната тъкан. Наблюдава се намаляване на секрецията на естроген при поликистозни яйчници, овариална хипофункция и други патологии.

Диагностика на аменорея

Диагнозата на аменореята, на първо място, се основава на оплакванията на пациента, обективните данни и лабораторните тестове. Основното оплакване на пациента е липсата на менструация за повече от 6 месеца. Освен това, жената може да предяви други оплаквания, които допълват клиничната картина на аменорея.

Други оплаквания от пациент, страдащ от аменорея, са:

  • неволно освобождаване на мляко от млечните жлези (галакторея);
  • нарушение на репродуктивната форма (безплодие);
  • увеличаване на теглото или, обратно, загуба на тегло;
  • остеопороза;
  • акне;
  • изобилен растеж на косата;
  • високо или ниско кръвно налягане;
  • повишено изтощение, слабост (с хипофункция на щитовидната жлеза);
  • плач, раздразнителност (с хипертиреоидизъм).

Изследване на пациент, страдащ от аменорея

Физическият преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. Най-често тези прояви засягат типа на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

Поява на жени с различни видове аменорея

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • специфичното разпределение на подкожната мастна тъкан - върху корема, раменния пояс, лицето;
  • лилав цвят на лицето;
  • хиперпигментация на кожни гънки, лакти;
  • суха кожа;
  • хипоплазия (редукция) на млечните жлези.
  • разпределението на подкожната мастна тъкан е еднакво;
  • недоразвитие на първични и вторични сексуални характеристики в първичната аменорея;
  • акне в поликистозни яйчници.
  • затлъстяването също не е особено;
  • мъжка прекомерна козина;
  • акне;
  • тип мъжко тяло;
  • намаляване на млечните жлези.
  • промените във физиката не са характерни, също не се наблюдават затлъстяване или метаболитни нарушения;
  • има някои вродени аномалии на матката и гениталния тракт, които се откриват по време на тазово изследване.

Аменорея при ICD10

Според Международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10) има няколко варианта на аменорея, всяка от които има свой собствен шифър.

ICD-10 типове аменорея включват:

  • първична аменорея - код N91.0;
  • вторична аменорея - код N91.1;
  • аменорея с неопределен генезис - код N91.2.
Неразделна стъпка в диагностицирането на аменорея са лабораторни изследвания. Те се състоят в измерване нивото на тиреоидни хормони, хипофиза, надбъбречните жлези, както и нивото на женските и мъжките полови хормони.

Лабораторна диагностика на аменорея

Лабораторни диагностични параметри

Аменорея с произход на хипофизата

  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращия (FGS) и лутеинизиращия хормон (LH);
  • понижена естрогенна концентрация;
  • увеличаване на концентрацията на андрогени (по-специално, тестостерон).

Аменорея хипоталамо-хипофизен тип

  • повишена концентрация на пролактин;
  • повишени нива на адренални андрогени - дихидротестостерон и кортизол;
  • намаляване на концентрацията на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон.
  • нарушение на съотношението на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон - увеличаване на хормона LH и намаляване на FGS;
  • хиперандрогения;
  • хиперинсулинемия.
  • хиперандрогенизъм с повишение и DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат);
  • повишена концентрация на адренокортикотропен хормон (ACTH).

Аменорея при хипотиреоидизъм

  • повишена секреция на тироидния стимулиращ хормон (TSH);
  • намаляване на тироидните хормони (Т3, Т4);
  • увеличаване на съотношението между LH и FSH;
  • gipoestrogeniya.
  • хормони в нормалните граници.

Ултразвук за аменорея

Проби с хормони за аменорея

Хормоналните тестове също са важна връзка в диагностицирането на аменорея. Те помагат да се установи причината за аменореята и нейното ниво на увреждане.

Тест с дексаметазон
Тестът е да се поддържа определена доза дексаметазон, което води до намаляване на DHEA (дехидроепиандростерон) и DHEA-C (дехидроепиандростерон сулфат). Намаляването на кръвните андрогени, които инхибират освобождаването на адренокортикотропен хормон, показва надбъбречната природа на аменореята.
При синдрома на поликистозните яйчници се извършват функционални тестове с естрогени и либерини. Така с въвеждането на естроген в кръвта се наблюдава намаляване на фоликулостимулиращия хормон. В същото време с въвеждането на либерин се повишава концентрацията на този хормон, както и концентрацията на лутеинизиращия хормон. Тези тестове доказват запазването на обратната хипоталамо-хипофизна връзка, което предполага, че лезията е локализирана на нивото на яйчниците. Също така, за най-задълбочено изследване на естеството на поликистозни яйчници, се извършва циклично приложение на естрогени и гестагени. По време на първата фаза се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на фоликулин или естрадиол бензоат в продължение на 14 дни. По време на втората фаза се прилагат 10 mg прогестерон. Такова поетапно въвеждане на хормони наподобява фазите на менструалния цикъл. 5 дни след края на този тест, жената развива менструална реакция.

Прогестерон
Тестът с прогестерон се използва за диференциална диагноза на маточната аменорея. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза от 10 милиграма на ден в продължение на една седмица. След 2 - 3 дни след последната инжекция жената има менструална реакция. Това говори в полза на дефицит на прогестерон в тялото на жената и нормалното функциониране на матката. Ако реакцията не се развие, това е в полза на маточната аменорея. В този случай, въпреки достатъчното ниво на прогестерон, ендометриумът на матката остава имунизиран спрямо него. Също така, този тест се използва за диференциалната диагноза на яйчниковия и надбъбречния хиперандрогенизъм. За да направите това, преди теста, определете концентрацията в урината на 17-кетостероиди (17-KS). След това направете тест с прогестерон през седмицата. Ако след теста нивото на 17CS падне с 50% или повече, това показва овариалната природа на заболяването.

Тест с регулиране
Този тип тест се използва за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система. Лекарството трябва да се приема 21 дни в месеца за 3 месеца. Ако след завършване на теста започна менструация, това показва добро функциониране на хипоталамо-хипофизната система.

Тест с хорален гонадотропин
Също така се извършва за определяне на функционалното състояние на яйчниците. Хорният гонадотропин се прилага интрамускулно в доза от 1500 U (единици за действие), от 12 до 14 дни от цикъла (5 дни). Ако аменорея продължи дълго време, тогава гонадотропинът се прилага независимо от цикъла. При функционално завършени яйчници тестът се придружава от повишаване на нивото на прогестерона и базалната температура. В случай на първоначално засегнати яйчници, пробата не се съпровожда от никакви промени.

Проба с кломифен
Пробата се препоръчва и за аменорея, придружена от липса на овулация. Кломифен цитрат се прилага перорално 2 таблетки дневно (100 милиграма), от 5 до 10 дни от цикъла. Прилага се положителен тест, когато е съпроводен с повишаване на концентрацията на естрадиол, повишаване на базалната температура, увеличаване на гонадотропините в кръвната плазма. Положителен тест с кломифен показва запазването на хипоталамо-хипофизната връзка. Ако не се наблюдават промени, това показва отрицателен тест.

Проба за парлодел
Този тип тест се използва при диференциалната диагноза на функционалната хиперпролактинемия и хиперпролактинемията, причинена от тумора на хипофизата. За това нивото на пролактин се измерва на празен стомах. След това, пациентът приема 2 таблетки parlodel (5 милиграма) и след 2 часа, нивото на пролактин се измерва отново. Ако след това концентрацията на пролактин се намали два пъти или повече, тогава това е в полза на хиперпролактинемия, дължаща се на медикаменти или други неорганични причини. Обаче, туморите на хипофизата не са придружени от колебания в нивото на пролактин и след теста концентрацията на този хормон остава непроменена.

Ендоскопия с аменорея

При диагностицирането на аменорея се използват и различни ендоскопски методи, за да се определят структурните промени във вътрешните полови органи.

Ендоскопските методи, използвани при диагностицирането на аменорея са:

  • колпоскопия;
  • хистероскопия;
  • лапароскопия.
колпоскопия
Това е диагностичен метод, който се използва за изследване на вагиналната част на матката с оптично устройство (колпоскоп). Разграничават между проста и напреднала колпоскопия. По време на обикновена колпоскопия се изследват вагиналната част на матката, цервикалният канал, вагината и външните полови органи. В същото време се обръща внимание на състоянието на лигавицата - нейния релеф, цвят и съдов модел. След това отидете на разширена колпоскопия с използване на фармакологични средства. Разширената колпоскопия с 3% разтвор на оцетна киселина спомага за идентифициране на патологично променени лигавични области. Ако използвате разтвор на Лугол, здравите клетки на лигавицата стават тъмни, а увредените - осветяват. Този метод с разширена колпоскопия се нарича разбивка на Шилер. Методът е лесен за използване и, най-важното, много информативен. Светлите петна на повредената лигавица се открояват на тъмния фон.

хистероскопия
Хистероскопията е златен стандарт при диагностицирането на различни патологии на вътрешните полови органи. Тя се основава на използването на оптични устройства със система от въздушни лещи. Различни решения се доставят чрез тези устройства, които провеждат светлина добре и разтягат кухината на матката. Всичко това създава оптимални условия за визуализиране на вътрешната среда на матката. Често се използва изотоничен разтвор на натриев хлор или 10% разтвор на декстроза. Те са по-малко вероятни от други лекарства, дават различни усложнения (алергичен, дистрес синдром). В същото време при извършване на хистероскопия се извършва фотографиране или видеозапис.

лапароскопия
Лапароскопията е също универсален метод за диагностициране на различни причини за аменорея. Тя осигурява проверка на тазовите органи, а именно матката и нейните придатъци с помощта на оптични инструменти. Тези устройства се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези в корема. Освен това, през системата от лещи, лапароскопният лекар визуализира външното състояние на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Така, в случай на поликистозни яйчници, яйчниците се увеличават с коефициент от 2 до 3 и се покриват с плътна перла оцветена обвивка.

Принципи на лечение на аменорея

Femoston, duphaston и други лекарства за лечение на аменорея

Изборът на лекарства за аменорея зависи от неговия тип и от наличието на други патологии. При хиперпролактинемия се използват стимулиращи допамин рецепторни средства. За тази цел се използва бромокриптин, чиято доза се избира на етапи. Първоначално се предписва за половин хапче на ден, по време на хранене. След това на всеки два дни дозата се удвоява, като се достигат до 4 таблетки на ден. Увеличаването на дозата се извършва при строг контрол на нивото на пролактин в кръвта. Когато менструалният цикъл се възстанови, дозата на бромокриптин се намалява до една таблетка на ден. При тази доза лечението продължава още 6 до 8 месеца. Ефективността на този метод е 80 - 90%. За подновяване на комуникацията между хипофизата и яйчниците (или за образуването на тази връзка, ако става дума за първична аменорея), се препоръчват хормонални препарати, които се предписват от циклични курсове. Най-често лекарствата се предписват за период от 2 до 3 месеца, последван от тримесечна пауза.

При недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл се предписва допълнително кломифен, който стимулира овулацията. Лечението е ефективно за безплодие, което е придружено от липса на овулация. Аналози на бромокриптин са лекарства норпролак, достинекс. Те се предписват по 1 милиграма на ден в продължение на 3 до 4 месеца.
При синдрома на поликистозните яйчници, прилагането на кломифен също е ефективно. На него му се дават по 100 милиграма на ден, от ден 5 до ден 10. В този случай овулацията се възстановява в 40 - 70% от случаите, а бременността при предишни безплодни жени се среща в 20 - 30% от случаите. Аналози на кломифен са пергонал, хумегон. Възстановяването на менструалния цикъл при жени с яйчникова аменорея се извършва с помощта на комбинирани орални хормонални контрацептиви.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК), използвани при лечението на аменорея, са:

  • Диана;
  • androkur;
  • femoston;
  • Жанин;
  • Yarina.
Femoston е комбиниран медикамент, съдържащ естрадиол и дидрогестерон. Той се прилага дневно хапче за 28 дни. През първите 14 дни от цикъла се поставя 1 розова таблетка (в опаковката се отбелязва с номер „1” вътре), независимо от храненето. В оставащите 14 дни (от 15 до 28 дни), една жълта таблетка (в опаковката с надпис "2") се прилага перорално и независимо от храненето. Най-често фемостон в комбинация с назначаването на урожестан или естрожеля.

Утрожестан се назначава с 200 милиграма от 15 до 25 дни, за 2 - 3 месеца подред. Най-често фемостонът е придружен от странични ефекти като коремна болка, гадене, повръщане и главоболие.

Duphaston е лекарство, съдържащо гестагени, и затова се предписва за аменорея по време на менопаузата. Препоръчително е да се вземат 10 милиграма два пъти дневно, от 11 до 25 дни от менструалния цикъл. Минималната продължителност на лечението е 6 месеца.

Други лекарства, използвани при лечението на аменорея

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Главно меню

Аменорея. Липса на периоди. Причини и лечение на аменорея.

аменорея (Липса на месечни).


аменорея (от гръцки. a - отрицателна частица, мъже - месец, рео - ток) - липсата на месечно кървене на жената (менструация).

Аменорея може да бъде:

  • първичен, ако менструацията не се появи дори веднъж през целия живот на жената,
  • На второ място, ако те се повтарят за известно време и след това спират за дълго време или напълно.


Аменореята може да бъде физиологично явление в някои периоди от живота на жената:

  • преди пубертета (до 12-14 години),
  • по време на бременност, по време на кърмене,
  • след менопауза (след 45-54 години).

Във всички други случаи аменорея е патологично състояние.

Патологична аменорея може да бъде:

  • Временно, преходно, ако менструацията се появи отново след повече или по-малко дълго отсъствие,
  • Постоянен, устойчив, когато менструацията спира завинаги.

Причини за първична аменорея.

Постоянна патологична аменорея може да е резултат от заболявания или малформации на женските полови органи - матката и яйчниците:

  • Генетични нарушения;
  • Разстройство в хипоталамо-хипофизната система, което регулира нормалния менструален цикъл (хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка);
  • Нарушения на развитието на гениталните органи (с остро изоставане или аплазия на матката и яйчниците);
  • Има и така наречената фалшива аменорея, например поради свръхрастеж на девствената мембрана или влагалището, когато менструалната кръв се задържа и се натрупва във влагалището, а по-късно и в матката. В същото време, яйчниците функционират нормално, но поради пречки кръвта не може да излезе.


Причини за вторична аменорея.

Временна патологична аменорея могат да бъдат свързани с различни често срещани заболявания на жените:

  • При тежки инфекциозни заболявания (коремен тиф, туберкулоза, сепсис, малария и др.),
  • общо изтощение, драматична загуба на тегло,
  • Заболявания на кръвта (хлороза),
  • Метаболитни нарушения и заболявания с лезии на жлезите с вътрешна секреция (заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабет, акромегалия и др.), T
  • В случай на отравяне на организма с олово, фосфор, никотин, морфин, алкохол.
  • Аменорея може да се появи след изкуствен аборт, след изгаряне на маточната лигавица с йод и други средства.
  • С синдром на поликистозен яйчник, синдром на измършавял яйчник, различни тумори на яйчниците;
  • Когато тумор на хипофизата - пролактином (доброкачествен тумор, водещ до увеличаване на хормона пролактин в кръвта);
  • В някои случаи се появява временна аменорея с прекомерна умора - физическа и психическа (например при учениците по време на прегледите), въз основа на нервни и психически преживявания, тежък стрес (страх, страх). Те включват аменорея "военно време".

Тези заболявания имат депресивен ефект върху активността на яйчниците, при което процесът на съзряване на яйцата спира, което потиска появата на менструацията.


Постоянна патологична аменорея може да бъде причинено изкуствено:

  • например, след отстраняване на матката, яйчниците,
  • след облъчване на яйчниците с рентгенови лъчи, използвани при лечението на някои женски заболявания.

Характерът и степента на промени в яйчниците и матката определят способността за възстановяване на менструацията след повече или по-малко продължителна аменорея, ако узряването на яйцеклетката се възобнови в яйчниците и маточната мукоза се възстанови.
В същото време менструацията, която често се появява отново, е оскъдна и се появява на по-дълги интервали от обикновено, което е свързано с по-бавно узряване на яйцеклетката в яйчниците (този вид аменорея се наблюдава при жените от Далечния север по време на полярната нощ).

В някои случаи аменореята не се придружава от болезнени симптоми. Понякога има оплаквания от "горещи вълни" към главата, лицето, студени тръпки, студена пот, шум в ушите, както се наблюдава при някои жени по време на менопаузата.

Диагностика на аменорея.

  • Преглед от гинеколог;
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • Кръвен тест за хормони (FSH, LH, E2, Prl, свободен Tst и други необходими хормонални тестове);
  • хистероскопия;
  • Ендометриална биопсия;
  • Кръвен тест за тироидни хормони (TSH, T4, T3);
  • Биохимичен анализ на кръвна захар;
  • При повишен пролактин и предполагаем тумор на хипофизата се показва рентгенова снимка на черепа, КТ и ЯМР на мозъка с задължителна консултация с невропатолог;
  • При първична аменорея се определя кариотипът (структура на половите хромозоми).

Обхватът на диагностичните изследвания се определя от гинеколога след преглед и подробна история на пациента.


ЛЕЧЕНИЕ НА Аменорея.

Лечението на аменорея е трудна задача и трябва да бъде насочено към отстраняване на причините или облекчаване на техните ефекти. Лечението зависи от основната причина за аменорея.

  • В случай на “фалшива аменорея”, хирургичното лечение е показано за сливане на девствената мембрана или вагината, сраствания в матката, цервикален канал. За тумори на хипофизата се извършва хирургично лечение и лъчева терапия.
  • За лечение на безплодие, пациенти с синдром на поликистозен яйчник са показани лапароскопска хирургия за възстановяване на нормалната функция на яйчниците.
  • След това се предписва хормонална терапия.


Общи мерки при вторична аменорея:

  • Хранене и престой във въздуха,
  • Нормален режим на работа и почивка,
  • Избягване и справяне със стреса,
  • Умерено упражнение
  • Лечение на общи инфекциозни и други заболявания, които причиняват аменорея.

Поради някои причини за аменорея всички тези дейности могат да нормализират менструалния цикъл без хормонална терапия.
Но ако това не се случи, тогава за всички видове аменорея се удължава Хормонозаместителна терапия (HRT) за стимулиране на нормалната функция на яйчниците. Тактиката на лечение на аменорея зависи от формата и тежестта на заболяването.

При лечение на аменорея на основата на маточна недоразвитие или намалена функция на хипофизата и яйчниците, те първо провеждат временна блокада на хипоталамо-хипофизната система, след това стимулират комбинираните естроген-прогестинови препарати.
За възстановяване на менструалния цикъл е необходимо да се проведат няколко курса на хормонално лечение.
Прилагайте лекарства, които стимулират узряването на яйцата и засягат овулацията. Успоредно с хормоналната терапия се провеждат и физиотерапевтични процедури.

Лекарства за лечение на аменорея: t

  • Естрогени (Фоликулин, Дивигел и др.) - при ендокринни дисфункции на яйчниците и юношите с забавено пубертета (при липса на друга патология);
  • Прогестини (Pregnin, Duphaston, Utrogestan и др.) - използвани както в първичната, така и в вторичната аменорея;
  • Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон - GnRH (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Diferelin) блокират рецепторите на освобождаващия хормон в хипофизната жлеза - използват се за лечение на пациенти с синдром на поликистозни яйчници. Тези лекарства се използват и за лечение на първична аменорея, причинена от нарушения на хипоталамо-хипофизната система;
  • Комбинирани орални контрацептиви за естроген-прогестин (ОКК) се предписват за синдром на поликистозни яйчници (Logest, Janine, Ovidon, Novinet, Rigevidon, Miniziston, Anteovin, Triziston, Triquilar и др.).
  • Синтетичните нестероидни лекарства - антиестрогени (кломифен, клостилбегит, кломид, серофен) - се използват за лечение на безплодие при жени с вторична аменорея, лекарството причинява хиперстимулация на яйчниците.

Продължителността на хормоналното лечение варира в зависимост от конкретната ситуация.

След елиминирането, доколкото е възможно, се поддържа основната причина физиотерапия като тонизиращи мерки и за увеличаване на хиперемията на тазовите органи. Ако се появи кървене, процедурата се прекъсва.

  • Зона на поцинковане от "Щербак". Препоръчва се за първична аменорея на централния генезис.
  • Галванизирането на цервикално-лицевата зона (техника на Келлат) се използва за аменорея на централен генезис с прояви на мозъчен вазоспазъм.
  • За генитален инфантилизъм, комбиниран с хиперменорея, се предписва ендоназална електрофореза на 2% калциев разтвор.

Електрофорезата пряко засяга хипоталамо-хипофизната област и стимулира функционирането на нервните центрове на шията и шията и лицевата област с витамини.

  • Препоръчително е да се използват галванични "панталони" според Щербак в лумбасокралната област при аменорея на яйчников генезис с нормални и хипоестрогенни състояния, аменорея на маточния генезис.
  • При овариална хипофункция се назначава електрофореза на мед върху яйчниковата област.
  • Използва се също електрофореза на новокаин, цинк и тиамин.