Аменорея - липсата на менструация. Диагностика, причини и лечение

Хигиена

Аменорея е състояние, при което за шест месеца или повече няма месечно кървене, свързано с отхвърляне на вътрешния слой на ендометриума - ендометриума. Аменорея не е независима патология, а един от симптомите на аномалии в организма.

Изключение прави така наречената физиологична аменорея, при която менструацията отсъства в резултат на преминаването на женското тяло в определени стадии на развитие. Това се случва преди пубертета, по време на периода на раждане и кърмене, и в началото на менопаузата поради изчезване на сексуалната функция.

В други случаи аменореята е патологична.

Какво е това?

Аменорея е липсата на менструация в продължение на няколко цикъла при жени в детеродна възраст или отсъствие на менархе (първа менструация) при момичета над 16-годишна възраст.

Аменорея не е отделна болест. Това е само симптом, който показва, че физиологични промени се случват в тялото на жената или се развиват сериозни заболявания. Задачата на лекарите в такива ситуации е да установят какво точно е причинило нарушението на менструалния цикъл и да изберат правилната тактика за лечение.

Първична аменорея

Характеризира се с отсъствие на менструация при момичетата след пубертета. С други думи, момичетата в този случай, менструация никога не се появи, в допълнение, може да има други характерни признаци, показващи пубертета (възраст до 14 години) или има такива признаци, но, отново, с отсъствието на менструация (възраст до 16 години),

Вторична аменорея

Вторична аменорея се развива при жени и момичета след определен период на менструация. Дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система, проявяваща се в нарушение на ритъма на секреция на хормони, които регулират цикличния характер на яйчниците, се развива поради хроничен стрес и други причини, описани в раздела за физиологична аменорея. Органични лезии на хипоталамуса или предния лоб на хипофизната жлеза, сред които най-често е синдромът на Sheehan (кръвоизлив в хипофизата в следродовия период), водят до трайни нарушения на менструално-овариалния цикъл и изискват заместителна терапия.

Вторичната аменорея се наблюдава също и когато йонизиращото лъчение действа върху яйчниците, хормонално активните овариални тумори, синдрома на поликистозните яйчници, преждевременната менопауза и синдрома на чувствителния на хипофизата на яйчниците хормон. Увреждането на ендометриума със загуба на способността му да реагира на хормонална стимулация също може да бъде причина за отсъствието на менструация.

Причини за възникване на първична аминорея

Първичната аменорея може да се дължи на:

  • гонадна дисгенезия (хипоплазия на половите жлези);
  • Синдром на Shereshevsky-Turner (води до развитие на аменорея при 1 от 2500 новородени момичета);
  • вроден хипопитуитаризъм;
  • вродени аномалии на репродуктивната система (например запушване на вагиналния канал);
  • тумори на централната нервна система, по-специално хипоталамо-хипофизната област;
  • психо-емоционален стрес;
  • недохранване при юноши;
  • прекомерно упражнение.

Поради определени причини в тялото на жената се нарушават процесите на синтез и освобождаване на женски полови хормони в кръвта, поради което менструалният цикъл се прекъсва до абсолютното отсъствие на менструация.

Причини за вторична аменорея

Временна патологична аменорея може да бъде свързана с различни общи заболявания на жената:

  1. Аменорея може да се появи след изкуствен аборт, след изгаряне на маточната лигавица с йод и други средства.
  2. Метаболитни нарушения и заболявания с лезии на жлезите с вътрешна секреция (заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабет, акромегалия и др.), T
  3. Когато тумор на хипофизата - пролактином (доброкачествен тумор, водещ до увеличаване на хормона пролактин в кръвта);
  4. В случай на отравяне на организма с олово, фосфор, никотин, морфин, алкохол.
  5. С синдром на поликистозен яйчник, синдром на измършавял яйчник, различни тумори на яйчниците;
  6. При тежки инфекциозни заболявания (коремен тиф, туберкулоза, сепсис, малария и др.),
  7. Общо изтощение, драматична загуба на тегло,
  8. Заболявания на кръвта (хлороза),
  9. В някои случаи се появява временна аменорея с прекомерна умора - физическа и психическа (например при учениците по време на прегледите), въз основа на нервни и психически преживявания, тежък стрес (страх, страх). Те включват аменорея "военно време".

Тези заболявания имат депресивен ефект върху активността на яйчниците, при което процесът на съзряване на яйцата спира, което потиска появата на менструацията.

симптоми

Основният симптом на аменорея е липсата на менструация. Съществуват обаче редица свързани симптоми:

  • липса на менструация;
  • загуба на способност за бременност;
  • автономна дисфункция (прекомерно изпотяване, сърцебиене);
  • затлъстяване (около 40% от пациентите);
  • признаци на обедняване, дисфункция на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези;
  • признаци на прекомерни андрогени - мъжки полови хормони (повишена мазна кожа, акне, прекомерен растеж на косата).

диагностика

Идентифицирането на причината за патологичната аменорея при жените винаги е много сложен и дълъг процес. На първо място, лекарят разглежда пациента на гинекологичния стол. С такова проучване можете да идентифицирате аномалии в развитието на органите на репродуктивната система. Също така, когато аменорея първа степен, бременността трябва да се изключи. За да направите това, направете анализ на съдържанието на човешки хорионгонатропин (hCG), който започва да се произвежда само след оплождане на яйцеклетката.

Тогава лекарят дава насока на ултразвука на репродуктивната система, тя се извършва по два начина: трансабдоминален (външен) и вагинален (когато момичето вече е сексуално активен) сензор. Този метод на изследване за аменорея информативен, безопасен, няма противопоказания, е разрешен на всяка възраст. Според резултатите от ултразвука може да се оцени размера на матката и яйчника, състоянието на фалопиевите тръби, цервикалния канал, наличието или отсъствието на признаци на възпаление и тумор. За оценка на цикличните промени в ултразвука при овулация се препоръчва да се повтаря няколко пъти през месеца.

В специализирана болница е необходимо да се направи кръвен тест за поддържане на основните хормони. Към днешна дата ценовите листи на лабораториите имат готови пакети, които включват всички необходими изследвания. Анализите се извършват сравнително бързо. Резултатите могат да бъдат събрани за 2-3 дни или можете да качите техните снимки от уебсайта на клиниката.

Лечение на първична аменорея

Основните принципи на лечението в този случай са фокусирани върху коригиране или изцяло елиминиране на факторите, които провокират тази форма на аменорея. Така, синдром на Търнър (патология, характеризираща се с недоразвитие на половите жлези на фона на анормално развитие на половите хромозоми) определя необходимостта от заместваща терапия през целия живот с използването на хормонални лекарства.

Забавянето на репродуктивното и физическото развитие изисква назначаването на диета за момичетата, допринасяща за увеличаването на мастната и мускулната маса във връзка с хормоналното лечение, поради което е възможно да се стимулира менструалната функция.

С уместността на анатомичните препятствия, на фона на които се развива аменорея, те се отстраняват хирургично. Така се създават такива условия, при които ще се осигури адекватен поток от менструална кръв от матката навън, през гениталния тракт. Повишена емоционална нестабилност се състои в прилагането на мерки за лечение, насочени към засилване на общото състояние на нервната система на пациентите.

Страстта към диетите в ранна възраст е особено вредна за здравето. Така, когато диетата е ограничена, тялото губи мазнините, протеините, минералите и витамините, от които се нуждае, поради което развитието се забавя като цяло, има рязка загуба на тегло, развива се анорексия. Естествено, всичко това влияе, наред с други области на влияние, и върху сексуалното развитие, което създава основата за развитието на аменорея. Отделно, трябва да се отбележи и здрави спортове, които също се отразяват неблагоприятно върху здравето на жените (бодибилдинг, бойни изкуства, вдигане на тежести и т.н.), защото те трябва да се избягват.

Лечение на вторична аменорея

Цялостното лечение на рецидивиращата аменорея е насочено към премахване на причинителите.

Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото или физическо натоварване, е следствие от лошия начин на живот и изисква нейната промяна. Критичен показател за нормалния ход на менструалния цикъл при възрастна жена е загубата на 10 или повече килограма от теглото, както и телесното тегло по-малко от 50 kg. До пълното нормализиране на менструалната функция обикновено се предписват прогестоген орални контрацептиви, които не съдържат естрогенни компоненти. Често вторичната аменорея се елиминира без хормонална терапия, подложена на разумно физическо натоварване, рационална диета, работа и почивка, нормализиране на психо-емоционалния фон.

Вторичната аменорея, развиваща се в синдрома на поликистозните яйчници, изисква лечение на фоново заболяване. За нормализиране на овулаторния цикъл се предписва поликистоза на яйчниците на хормонални контрацептиви или се извършва лапароскопска диатермокоагулация на органната тъкан (ако е посочена).

Хиперпролактинемията, като фактор за развитието на аменорея, се елиминира като се вземат лекарства - допаминови агонисти, които понижават нивото на пролактин. Ефективността на лечението се определя от контрола на базалната температура, увеличаването на което показва завършване на овулацията. С туморни лезии на хипофизната жлеза се показва неврохирургична интервенция. Вторичната аменорея, дължаща се на преждевременна менопауза, се коригира с дългосрочна хормонална заместителна терапия.

ART и in vitro оплождането, което успешно се прилага от съвременната гинекология, позволява на жените да извършват бременност с преждевременна менопауза и вторична аменорея, която не може да бъде лекувана. В такива случаи се използва донорска яйцеклетка или донорен ембрион за изкуствено осеменяване (използвайки ICSI, PIXY или IMSI) методи. След това ембрионите се трансплантират в матката на бъдещата майка.

Внезапното прекратяване на менструацията при жени в детеродна възраст (вторична аменорея) е сигнал за стрес и неизправност в организма, изискващи внимание. Някои от тях лесно се отстраняват чрез промени в начина на живот, други се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ. Опасността от аменорея е, че тя винаги е свързана с женския фактор на безплодието.

предотвратяване

За да се избегне развитието на първична аменорея, момичетата трябва да избягват стреса, правилно - напълно, рационално, редовно - да ядат, да избягват всички видове диети, които нарушават нормалния поток на хранителни вещества в тялото. Дефицитът им ще забави развитието на растежния организъм и ще се превърне в един от рисковите фактори за аменорея. Освен това на момичетата не се препоръчва да се занимават със силови спортове.

Предотвратяването на появата на вторична аменорея също ще помогне за правилния начин на живот в комбинация с балансирана диета, както и внимателното отношение на жените към тяхното здраве - навременна диагностика и адекватно лечение на заболявания, които могат да причинят менструални нарушения.

Въпроси и отговори

1) Започнах периода, но спрях на следващия ден, след това вече нямаше месец. Какво би могло да бъде?

  • Направете тест за бременност, което може да означава заплаха от спонтанен аборт в ранните стадии или дисфункция на яйчниците. Във всеки случай, трябва да отидете на гинеколога.

2) Прекъснах своя период на 14-годишна възраст след драматична загуба на тегло. Наддаване на тегло, месечно се появява отново. Сега искам да забременеем, но не работи. Може ли това да е следствие от аменорея?

  • Всяка жена има шанс да стане безплодна, не е задължително свързана с аменорея в миналото. Друго нещо, което е рязко безпричинно загуба - това може да означава наличието на ендокринни заболявания, които не ви позволяват да забременеете. Трябва да се консултирате с гинеколог, ако не можете да забременеете в продължение на една година от редовния незащитен секс.

3) Колко време продължава аменореята след раждането?

  • В зависимост от това дали кърмите, при жените, които не кърмят, менструалният цикъл може да се възстанови след 6-8 месеца, а в кърменето - след няколко месеца или дори за година. Всичко това е вариант на нормата.

4) Имам синдром на поликистозен яйчник. Бях неуспешно лекуван за безплодие в продължение на няколко години с хормони, но няма ефект, какво да правя?

  • Най-вероятно, ви се показва хирургическа стимулация на овулацията, или трябва да се прибегне до изкуствено осеменяване. Във всеки случай, лечебната тактика трябва да бъде определена от Вашия лекар.

5) Аз съм на 38 години, няма месечен период. Признаци на менопаузата не се притеснява, не искам да раждам. Трябва ли да се лекувам?

  • Необходимо е да се лекува. Ранната менопауза може да доведе до сериозни заболявания.

6) Аз съм на 16 години, но все още няма менструация. Мога ли да правя секс?

  • Можете, но също така трябва да посетите гинеколог и да разберете причината за липсата на менструация.

7) Възможно ли е да забременеете по време на кърмене, ако няма месечно?

  • Лактационната аменорея е ненадежден метод за контрацепция, така че бременността е възможна, дори ако нямате менструация.

8) Може ли да има аменорея от продължителна употреба на хормонални контрацептиви?

  • Да, може. Това е рядка нежелана реакция на хормоналните контрацептиви, когато се развие синдром на инхибиране на яйчниците. Необходимо е да спрете приема на хормони, менструалната функция ще се възстанови сама след няколко месеца след отмяната.

Аменорея при жените: какво е тя, видове, причини, лечение

Ако няма периоди по време на бременност или след менопауза, това се приема за даденост. Те обикновено не се срещат при жени, които кърмят. Въпреки това, има моменти, когато месечно за дълго време не идват или изчезват напълно без видима причина. Важно е да се установи защо това се случва. По правило проучването показва, че това се дължи на хормонални нарушения и различни заболявания.

Какво е аменорея

Аменорея е липсата на менструация в продължение на най-малко шест месеца при жени в репродуктивна възраст, когато менструацията обикновено трябва да идва редовно, с постоянна продължителност и интензивност.

Фалшива и истинска аменорея

Фалшивата аменорея е състояние, при което репродуктивната система по принцип функционира нормално, няма хормонални нарушения. Но в същото време полученият менструален поток не може да напусне матката. Причината може да бъде вродена аномалия на структурата на шийката на матката, влагалището или химена, както и наличието на сраствания в матката, които предотвратяват отделянето на кръв. Това състояние е опасно, защото кръвта се застоява, бактериите започват да се размножават, това води до възпаление на лигавицата. При отсъствие на менструация има болки в долната част на корема, температурата може да се повиши. Понякога е възможно да се премахнат механичните препятствия само чрез операция.

Истинската аменорея е свързана с неправилно функциониране на яйчниците, нарушено узряване на яйцата и образуване на ендометриум. Една жена губи способността си да зачене, става безплодна.

Първична и вторична аменорея

Първична аменорея е първоначалната липса на менструация при момиче над 16 години. Причината може да са генетични нарушения на сексуалното развитие, вродени или възникнали при детски заболявания на ендокринните органи. Понякога първичната аменорея се съчетава с липса на външни сексуални характеристики, когато момичето има слабо развити млечни жлези, има образуване на фигура от мъжки тип.

Вторичната аменорея е състояние, което се среща при жени на възраст 16–45 години, които са имали менструация, но са изчезнали в резултат на заболяване, стрес и излагане на неблагоприятни фактори. Причината за вторичната аменорея са заболявания на яйчниците, щитовидната жлеза, хипофизата, мозъка и много други.

Последствията от вторичната аменорея често са срив на нервната система, намаляване на сексуалното желание, преждевременно стареене на органи и болезнено сношение.

Често при продължително отсъствие на менструация се развива остеопороза. Рискът от рак на матката, яйчниците и млечните жлези се увеличава.

Видео: Какво е първична, вторична и лактационна аменорея

Видове истинска аменорея

Той е разделен на физиологични (свързани с естествените процеси, протичащи в репродуктивната система) и патологични (възникващи във връзка със сериозна неизправност на органите). Освен това има такова нещо като фармакологична аменорея.

Физиологична аменорея

Липсата на менструация е естествена в следните случаи:

  1. Когато едно момиче започва пубертета, се случват хормонални колебания в тялото. През първите 2 години цикълът е нередовен, напълно възможно е отсъствието на менструация в продължение на няколко месеца.
  2. След менопауза, когато функционирането на яйчниците спира, а нивото на половите хормони се свежда до минимум.
  3. Ако е настъпила бременност. През този период всички сили на тялото са насочени към запазване на плода, неговото хранене и нормално развитие. Основната роля играят такива хормони като прогестерон и пролактин, които потискат узряването на яйцата и укрепват ендометриума.
  4. Когато една жена кърми новородено бебе (лактационна аменорея).

Липсата на менструация след раждането се дължи на намаляване на нивото на естроген - хормони, от което зависи хода на всички процеси на цикъла. Доминираща роля в този период има пролактинът, който стимулира производството на кърмата. Продължителността на отсъствието на менструация след раждането зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло. Аменорея може да продължи няколко месеца или повече от 1 година.

Забележка: Мнозина смятат, че е невъзможно да забременеете по време на кърмене, няма нужда да се защитавате. Въпреки това, лактационната аменорея може да приключи самостоятелно по всяко време, независимо от това дали кърменето продължава или не. В същото време е невъзможно да се разбере, че работата на яйчниците е възобновена, тъй като в първия цикъл ще настъпи зачеването и менструациите няма да дойдат. Понякога бременността се открива само след като бебето започне да се движи. Лекарите настоятелно препоръчват използването на контрацептиви през този период.

Фармакологична аменорея

Външният му вид е свързан с употребата на хормонални лекарства, чието действие е насочено към намаляване на производството на естроген. Дългосрочната употреба на орални контрацептиви, които потискат овулацията, като ги използват за изкуствено предизвикване на забавяне на менструацията, също може да доведе до аменорея.

Патологична аменорея и причините за нея

Патологична аменорея при жените винаги показва наличието на гинекологични заболявания или дисбаланс на хормоните в организма, в резултат на неизправност на ендокринните органи. Изчезването на менструацията в този случай не е единственият симптом на патологията. Често има не само признаци на репродуктивни нарушения, но и влошаване на общото здравословно състояние.

Причини и симптоми на вторична патологична аменорея

Причината за изчезването на менструацията може да бъде много заболявания, които могат да създадат лекар след прегледа.

Какви заболявания най-често се откриват

Поликистозен яйчник. При това заболяване структурата и функционирането на органите се нарушава поради образуването на много кисти в тях. Овулацията става невъзможна. Има хормонален дисбаланс. Причината за аменорея е хиперандрогенизъм - излишък на мъжки хормони. Симптомите на заболяването става растеж на косата на нехарактерни за жените части на тялото, появата на акне по лицето и тялото. Може да се получи рязко нарастване на теглото. Настъпва безплодие.

Ранна менопауза (овариална недостатъчност). Причината може да бъде нарушаване на хипофизната жлеза, умствени сътресения, продължително гладуване, генетични аномалии. Менструациите в същото време изчезват на възраст от 40 години или дори по-рано. Симптоми, характерни за менопаузата (горещи вълни, главоболие, раздразнителност, сухи лигавици и др.).

Фалшива бременност. Това е психологическо явление. Желанието на жената да стане майка е толкова голямо, че при липса на плод в матката се появяват всички симптоми на бременност (токсикоза, необичайни вкусови предпочитания и др.), Менструацията изчезва, дори коремът започва да се увеличава поради удебеляване на мастния слой.

Хиперпролактинемия. Това състояние е свързано с прекомерно производство на пролактин в резултат на нарушаване на хипофизната жлеза. Основният симптом на заболяването е отделянето на мляко от зърната, което не е свързано с следродово кърмене. Има менструални смущения до изчезването на менструацията.

Неправилно функциониране на хипоталамуса (хипоталамична аменорея). Характеризира се с намаляване на производството на хормони на хипофизата FSH и LH. Това причинява дисфункция на яйчниците. Външно, това състояние може да се определи от липсата на очевидни признаци на пол.

Туберкулоза и други инфекциозни заболявания на яйчниците, отстраняване на репродуктивните органи, излагане на яйчниците на радиоактивни лъчения или отровни вещества (например живак или олово).

Анорексия - умишлено гладуване, водещо до изтощение и психично разстройство. Прекомерното физическо натоварване може да доведе и до такова състояние (например, спортуване до изтощение). Желаейки да отслабнат, момичетата приемат слабително и изкуствено предизвикват повръщане. Постепенно тялото губи способността за храносмилане. Остра загуба на тегло, депресия, нарушаване на храносмилателната система неизбежно влияят на състоянието на хормоналните нива, което води до аменорея.

Видове вторична аменорея

Имайки предвид всички тези причини, вторичната аменорея се разделя на:

  • матката (възникваща след кюретаж на ендометриума или нарушение на структурата му в резултат на заболявания);
  • яйчници (свързани с патологии в яйчниците);
  • хипофиза (причините за изчезването на менструацията са заболявания на мозъка или невропсихиатрични проблеми).

Допълнение: Изтощението на тялото се среща и при болести като тиф, белодробна туберкулоза, диабет, хепатит и много други. Често при жените едно от последствията е загубата на менструация.

Форми на аменорея

Аменорея може да се развие в лека, умерена и тежка форма.

Лека форма е липсата на менструация за 0.5-1 години. Въпреки това, тя не оказва съществено влияние върху работата на други органи и системи. Лечението с хормони и премахването на психологическите проблеми често води до възстановяване на менструалната функция.

Умерена форма на аменорея в продължение на 3 години. Характеризира се с приливи и отливи, безсъние, главоболие и други признаци на нарушаване на автономната нервна система и съдовото състояние.

Тежка форма. Жена в репродуктивна възраст няма периоди от повече от 3 години. В същото време се наблюдава увеличаване на матката, появяват се съдови заболявания.

Диагностика на аменорея

Диагнозата отчита възрастта и физиката на пациента, общото здравословно състояние, наличието на хронични заболявания, включително наследствени и вродени, както и отклонения в сексуалното развитие. Взема се предвид броят на абортите и абортите, естеството на притока на предишни бременности и раждане.

Проверяват се кръвните хормони на яйчниците, хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. За изследване на репродуктивните органи се използват методи като хистероскопия, абдоминален и трансвагинален ултразвук, диагностична лапароскопия.

Патологиите на хипоталамо-хипофизната система могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване и MRI сканиране на турското седло. Ако е необходимо, се извършва тазова томография.

Видео: Причини за възникване на аменорея, диагностични методи

лечение

Ако жената има липса на менструация, то се препоръчва преди всичко да се нормализира диетата, да се премахнат прекомерните физически натоварвания, да се коригира дневният режим и да се откажат от цигари и алкохолни напитки.

Забележка: Използването на контрацепция и планиране на бременността намалява вероятността от ранно изчерпване на яйчниците и началото на преждевременна менопауза. В допълнение, защитеният пол намалява риска от инфекция на матката и яйчниците, възпалителни процеси, вследствие на които може да бъде аменорея.

С първична аменорея

Корекция на храненето и умерени упражнения са необходими за изграждане на мускулите, укрепване на тялото. Употребата на витамини може да подобри функционирането на яйчниците. За нормализиране на хормоналния фон се предписва заместваща терапия.

Ако причината е недостиг на женски полови хормони, тогава лечението се извършва с комбинирани орални контрацептиви (като Janine, Yarin), съдържащи балансирано количество естроген и прогестерон. При наличието на генетични аномалии в сексуалното развитие, например, при синдрома на Търнър (рядко хромозомно разстройство), се провежда хормонална терапия за цял живот.

Ако причината за първична аменорея е наличието на механична намеса, която предотвратява отстраняването на кръвта, тогава се извършва операция за отстраняването им.

С вторична аменорея

Методът на лечение се избира в зависимост от причината. Така че, при анорексия се използват психотерапия, рефлексотерапия и лечение със седативни средства. Предприемат се мерки за премахване на хормоналните нарушения с помощта на лекарства на базата на хормона FSH, човешки хорионгонадотропин (hCG), както и естрадиол.

За възстановяване на цикъла и стимулиране на овулацията се предписват Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. При наличие на нарушения, свързани с дисбаланса на хипофизните хормони, широко се използват хомеопатични лекарства като Remens, Mastodinone, които намаляват производството на пролактин, нормализирайки нивото на естрогена.

Лечението на поликистоза на яйчниците се извършва с помощта на лекарства, които потискат производството на андрогени (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Ако медикаментозното лечение не е достатъчно, то хирургичното отстраняване на засегнатата част на яйчника се извършва с лапароскопия.

Цялостното лечение на аменореята и спазването на препоръките на лекаря в много случаи спомагат за отстраняването на патологиите и възстановяването на менструалната функция.

аменорея

Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Аменорея, като правило, не е самостоятелно заболяване, а служи като симптом на генетични, биохимични, физиологични, психо-емоционални разстройства в организма. При фалшива аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но отсъстват менструални секрети от гениталния тракт поради някаква анатомична пречка. При истинска аменорея липсва овулация и бременността става невъзможна.

аменорея

Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Аменорея, като правило, не е самостоятелно заболяване, а служи като симптом на генетични, биохимични, физиологични, психо-емоционални разстройства в организма.

Класификация на аменорея

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и вярна. При фалшива аменорея се запазват циклични и хормонални промени в яйчниците и матката, но отсъстват менструални секрети от гениталния тракт поради някаква анатомична пречка. Такива препятствия могат да служат като вродени малформации на гениталните органи: атрезия на влагалището, шийката на матката или девствената мембрана. Така, в зависимост от анатомичния дефект с фалшива аменорея, менструалната кръв може да се натрупва в маточните тръби (хематосалпинкс), маточната кухина (хематометър) или вагината (хематоколоп).

Истинската аменорея се характеризира с липсата на менструално кървене и цикличните процеси, които ги причиняват в организма. При истинска аменорея липсва овулация и бременността става невъзможна. От своя страна, в зависимост от причините, причиняващи това, истинската аменорея може да бъде физиологична или патологична.

Физиологичната аменорея не е болезнено състояние и се дължи на естествени условия (бременност, кърмене) или възрастови периоди на жената (детство, менопауза). Обратно, патологичната аменорея е тревожен симптом, който показва функционални или органични нарушения в женското тяло. Ако менструацията не се появи първоначално в юношеството, те говорят за първична аменорея. В случаите, когато редовната менструация е прекратена поради някаква причина, аменореята се счита за вторична.

Основните причини за първична аменорея

Причините за първичната аменорея могат да бъдат генетично определени (наследствени), анатомични и психо-емоционални фактори. При много пациенти с първична аменорея в семейната анамнеза, началото на менструацията при майката или по-възрастните сестри е отбелязано по-късно (след 17 години). В такива случаи се говори за наследствени фактори, причиняващи аменорея. Първична аменорея се наблюдава в синдрома на Търнър, заболяване, характеризиращо се с недостатъчно развитие на половите жлези в резултат на анормалното развитие на половите хромозоми.

Анатомичните фактори на първичната аменорея включват обща физическа изостаналост, проявяваща се в особеностите на тялото (тънкост, поднормено тегло, неразвити гръдния кош, тесен таз и др.), Както и аномалии в развитието на гениталните органи (съсирване на вагиналния или химен). Основните виновници на първичната аменорея са стресови ситуации, тежки психо-емоционални сътресения, анорексия и изтощително физическо натоварване. Такива фактори са изключително опасни за недоразвит юношески организъм, тъй като предизвикват смущения в етапа на формиране на менструалната функция.

Лечение на първична аменорея

Принципите на лечение на първичната аменорея са насочени към елиминиране или коригиране на факторите, които го причиняват. При пациенти със синдром на Търнър е показана продължителна хормонална заместителна терапия (естрогенизация). Когато се забави физическото и репродуктивното развитие, на момичетата се предписва диета, насочена към изграждане на мускулна и мастна маса и хормонално лечение, което стимулира менструалната функция. Хормонотерапията трябва да се извършва под строгия контрол на гинеколог и ендокринолог. Ако първичната аменорея е причинена от анатомични причини, се извършва хирургично отстраняване на препятствията - създаване на условия за нормално протичане на менструалната кръв от матката през сексуалните пътища към външната страна.

С повишена емоционална нестабилност се провежда лечение с цел укрепване на нервната система. В ранна възраст е особено опасно да се включите в различни диети: ограничаването на храната води до неадекватен прием на протеини, мазнини, витаминно-минерални съединения, забавяне на развитието, включително сексуално развитие и развитие на аменорея. Трябва да избягвате хобита силови спортове: вдигане на тежести, бойни изкуства, бодибилдинг и др.

Основните причини за вторичната аменорея

Вторичната аменорея се появява при приблизително 10% от жените на възраст 17–45 години и се счита за тежка менструална дисфункция. Факторите, които най-често засягат прекратяването на установената менструация и развитието на вторична аменорея са:

  • анорексия, прогресивна загуба на тегло поради тежки диети или напрегнати упражнения - при 38% от жените

Повечето пациенти с вторична аменорея са жертви на модерни диети и анорексия, тежко психическо и физическо разстройство, характеризиращо се с обсесивно желание да отслабнете. Целенасочен отказ от хранене, злоупотреба с слабителни процедури, изкуствено предизвикано повръщане по време на анорексия води до рязко отслабване и развитие на психосексуални разстройства, депресия, запек и вторична аменорея.

Хирзутизъм, акне, нарушен метаболизъм на мазнините, аменорея и липса на бременност са характерни симптоми, които могат да се използват за подозрение на поликистозни промени в яйчниците.

  • ранна менопауза - при 22% от жените

Менопаузата се счита за ранна (преждевременна), ако менструацията спре на жена под 40 години поради недостатъчна функция на яйчниците. Дългосрочният стрес може да предизвика преждевременна менопауза и аменорея.

  • хиперпролактинемия - при 11% и други фактори на вторична аменорея.

Хиперпролактинемията е състояние, причинено от повишаване на нивото на хормона пролактин в кръвта. Характеризира се с млечни секрети от млечните жлези, различни нарушения на менструалната функция, до пълно прекратяване на менструацията - аменорея.

В някои случаи прекратяването на менструацията може да послужи като временна реакция на нервните шокове и да се възстанови след определено време самостоятелно, без допълнителни интервенции. В повечето случаи обаче вторичната аменорея изисква квалифицирана медицинска намеса.

Диагностика на вторична аменорея

При гинекологичен прием в пациент, който се оплаква от прекъсване на менструацията, бременността се изключва на първо място и се изясняват моментите, провокиращи развитието на вторична аменорея: интерес към диети, физическо и психическо претоварване, съпътстващи заболявания, време на менопаузата при майки и баби и др. оценява височината и теглото на пациента, тяхната връзка помежду си и показателите на нормата. В някои случаи дистрофията или обратно, затлъстяването може да причини вторична аменорея, дължаща се на хормонални и физиологични нарушения в организма.

Ако подозирате, че вторичен преглед на аменорея е насочен към идентифициране на характера на дисфункция на яйчниците. За тази цел се провежда изследване за нивото на хормоните (предимно пролактин, гестаген, естрогени, секс хроматин, кариотин), ултразвук на тазовите органи (за да се изключи поликистозната болест на яйчниците и да се определи състоянието на ендометриума). Освен това се изготвя графика на промените в ректалната температура, като се провежда цитологичен анализ на намазка на задния вагинален отвор за определяне на естрогенната наситеност на пациента.

Важен диагностичен тест за вторична аменорея е "симптомът на зеницата". По време на нормалния ход на менструалния цикъл, от 6-ия ден до 20-ия ден, диаметърът на външния отвор на шийката на матката, напълнен с чиста слуз, се увеличава и при гледане прилича на зеница. За аменорея се характеризира с леко разкриване на гърлото на матката и малко количество слуз. Въз основа на получените резултати, като правило се установява причината за вторичната аменорея и се предписва курс на лечение.

Лечение на вторична аменорея

Лечението на вторичната аменорея е насочено към премахване на причиняващите я фактори.

Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото или физическо натоварване, е следствие от лошия начин на живот и изисква нейната промяна. Критичен показател за нормалния ход на менструалния цикъл при възрастна жена е загубата на 10 или повече килограма от теглото, както и телесното тегло по-малко от 50 kg. До пълното нормализиране на менструалната функция обикновено се предписват прогестоген орални контрацептиви, които не съдържат естрогенни компоненти. Често вторичната аменорея се елиминира без хормонална терапия, подложена на разумно физическо натоварване, рационална диета, работа и почивка, нормализиране на психо-емоционалния фон.

Вторичната аменорея, развиваща се в синдрома на поликистозните яйчници, изисква лечение на фоново заболяване. За нормализиране на овулаторния цикъл се предписва поликистоза на яйчниците на хормонални контрацептиви или се извършва лапароскопска диатермокоагулация на органната тъкан (ако е посочена).

Хиперпролактинемията, като фактор за развитието на аменорея, се елиминира като се вземат лекарства - допаминови агонисти, които понижават нивото на пролактин. Ефективността на лечението се определя от контрола на базалната температура, увеличаването на което показва завършване на овулацията. С туморни лезии на хипофизната жлеза се показва неврохирургична интервенция. Вторичната аменорея, дължаща се на преждевременна менопауза, се коригира с дългосрочна хормонална заместителна терапия.

ART и in vitro оплождането, което успешно се прилага от съвременната гинекология, позволява на жените да извършват бременност с преждевременна менопауза и вторична аменорея, която не може да бъде лекувана. В такива случаи се използва донорска яйцеклетка или донорен ембрион за изкуствено осеменяване (използвайки ICSI, PIXY или IMSI) методи. След това ембрионите се трансплантират в матката на бъдещата майка.

Внезапното прекратяване на менструацията при жени в детеродна възраст (вторична аменорея) е сигнал за стрес и неизправност в организма, изискващи внимание. Някои от тях лесно се отстраняват чрез промени в начина на живот, други се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ. Опасността от аменорея е, че тя винаги е свързана с женския фактор на безплодието.

Лактационна аменорея

Липсата на менструация и хормонално-зависимите циклични промени в репродуктивната система, съпътстващи периода на кърмене на детето, се нарича лактационна аменорея. Лактационната аменорея е физиологичен метод на контрацепция, основан на липсата на овулация и следователно на невъзможността за бременност. Методът на лактационната аменорея обаче е ефективен само за половин година от момента на раждането и само по време на кърменето.

Условията за ефективност на лактационната аменорея като метод за контрацепция е спазването на следните правила:

  • хранене на дете по негово искане най-малко 6 пъти на ден;
  • задължително нощно хранене;
  • липса на смесено хранене и допълнителни храни.

Механизмът на лактационната аменорея се основава на потискане на овулацията при жена с постоянно смучене на кърмата от детето, а оттам и на отсъствието на менструалния цикъл и бременността. Ефективността на контрацептивния ефект при лактационна аменорея е близо до 98%. Сред безспорните предимства на метода на лактационна аменорея - висока надеждност, естественост, ползи за детето, лекота на употреба, без странични ефекти, бързо възстановяване след раждането.

Недостатъците на лактационната аменорея, като метод на контрацепция, включват кратката продължителност на защитата от бременност (максимум шест месеца), задължителната необходимост от спазване на всички условия за нейната ефективност. Освен това, лактационната аменорея не гарантира защита срещу генитални инфекции и венерически заболявания (включително ХИВ и хепатит В). Ако е невъзможно да се използва лактационна аменорея като основен метод за контрацепция, трябва да се избере по-надеждно средство за защита срещу нежелана бременност в съчетание с наблюдателен гинеколог.

Аменорея - това, което е, причини, видове, симптоми и лечение

Абсолютно всяка жена по време на живота на един или няколко пъти се сблъсква с изчезването на менструацията. Какво е аменорея? Аменореята е нарушение на менструалната функция, при която жени в детеродна възраст (16 - 45 години) не менструират шест месеца или повече. Самата аменорея не е заболяване. Той само показва курса в организма на други болести или патология на органите.

Какво трябва да знаят жените за аменорея

Аменорея е състояние, което се характеризира с липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Липсата на менструален поток в някои случаи се счита за норма. Последните включват:

  • бременност;
  • период на лактация;
  • периода преди пубертета (13-15 години);
  • период след менопаузата (45-50 години).

В живота от началото на пубертета до началото на менопаузата извън бременността или кърменето при здрава жена, менструалният цикъл трябва да бъде редовен.

Аменорея се счита за вариант на нормата, когато се приемат ниски дози орални контрацептиви, които водят до менструално-подобно кървене в интервала между приема на хапчета от всеки цикъл. Ако приемате тези лекарства за дълго време, вътрешният слой на матката (ендометриум) става по-тънък, а периодът може да стане много оскъден или да спре напълно.

Класификация на заболяванията

Класификацията се основава на два вида аменорея - фалшива и вярна.

  • физиологичната е причинена от естествените процеси в тялото на пациента (детска възраст, раждане и кърмене, менопауза). Такава аменорея се характеризира с липсата на циклични промени в яйчниците и хипофизата;
  • патологично - показва наличието на определени заболявания (дисфункция на яйчниците, възпалителни процеси на гениталните органи, хормонален дисбаланс, гинекологични манипулации и др.).

Аменорея може да се прояви в две разновидности, които са първични или вторични.

  1. Първична: открита при млади момичета и се характеризира с абсолютна липса на менструация, започвайки от юношеството. Това състояние обикновено се свързва със закъснение в пубертета. При първична аменорея разбират закъснението в сексуалното развитие, при което има пълна липса на менструация на възраст от 14 години. Също така, първичната аменорея може да се наблюдава при отсъствие на менструация до 16 години, но само когато има поне една вторична полова черта.
  2. Вторично: казва се за вторична аменорея, когато жена на репродуктивна възраст след период на редовни или редки, но периодично повтарящи се менструации спира за 6 месеца или повече. Вторичната аменорея е синдром, а не заболяване и се отнася до вида на менструалните нарушения. Тази патология се среща при 10% от всички регистрирани нарушения на цикъла.

Степени на аменорея: леки, средни и тежки

Аменорея има 3 степени на прогресия (в зависимост от периода на отсъствие на менструация):

  1. За 6-12 месеца - лека форма. Навременното диагностициране и лечение ви позволява бързо да се справите с болестта;
  2. В продължение на 3 години - средна степен, в резултат на това се появяват вегето-съдови усложнения (според статистиката, всяка втора жена);
  3. Повече от 3 години е тежка форма. Последното се характеризира с увеличаване на размера на матката и сериозни съдови усложнения. В този случай лечението рядко е успешно.

Причини за възникване на аменорея

Тъй като аменорея не се откроява като самостоятелно заболяване, а само придружава основната, болестите и клиничните синдроми най-често се появяват сред причините за възникването му.

  • бременност, включително извънматочна;
  • менопауза, вкл. преждевременно;
  • анорексия и булимия;
  • вродени малформации на вътрешните полови органи;
  • киста на яйчниците;
  • мозъчни тумори;
  • пролактином (аденома на хипофизата и микроаденома, тумор на хипофизата);
  • затлъстяване;
  • стрес;
  • синдром на поликистозни яйчници (PCOS);
  • изтощен овариален синдром;
  • болести, предавани по полов път;
  • дисфункционално маточно кървене;
  • хроничен стрес.

Фактори, които също водят до отсъствие на менструация:

  • възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи;
  • диети, драстична загуба на тегло, недохранване;
  • остра стресова ситуация;
  • хормонални лекарства;
  • бързо увеличаване на теглото.

Аменореята като цяло не е нарушение, разглеждано от гледна точка на опасност за живота. По правило причините за първичната аменорея са по-сериозни от причините за вторичната аменорея. Липсата на менструация на 16-годишна възраст (първична аменорея) определя възможната значимост на ендокринните или генетичните заболявания.

Междувременно, при пациенти с вторична форма на аменорея, най-често се открива безплодие (или, обратно, началото на бременността, което е причина за отсъствието на менструация), както и ановулация (липса на овулация).

Струва си да си припомним, че ако тялото ви е достатъчно младо, тогава не бива да му давате твърде тежки товари. На момичетата не се препоръчва да вдигат бара. Що се отнася до храненето, тогава трябва да знаете коефициента на витамини, които тялото ви трябва да получи. Ако имате нужда от диета, тогава просто отидете на лекар и той ще ви вземе индивидуално.

Симптоми и признаци

Основните симптоми на аменорея два - липсата на менструално кървене за повече от шест месеца и безплодие. Тези два симптома са характерни за всеки вид аменорея. Аменорея се различава от обичайното забавяне на менструацията по отношение на времето - времето на забавяне никога не надвишава шест месеца.

Ако аменореята е първична, гениталиите могат да бъдат недоразвити. Момичетата с тази диагноза имат характерен вид: високи, дълги крака и ръце, късо тяло.

Вторичната аменорея при 4 от 5 пациенти е съпроводена с вазомоторни нарушения:

  • нарушения на нервната система (раздразнителност, лошо настроение),
  • намалено сексуално желание
  • болезненост в гениталната област по време на полов акт.

За първичната форма на тази патология, такива симптоми и признаци не са характерни.

При вторичната форма на аменорея, причинена от ендокринни нарушения, симптомите на менопаузата се наблюдават още в ранна възраст: обща слабост, болка в областта на сърцето и горещи вълни.

Как да диагностицира заболяване

Преди да предпише лечението, лекарят трябва да знае причините за заболяването. Лекарят има въпрос: „Пациентът има аменорея. Какво се случи в тялото на жената? ”Медицинският преглед често разкрива предположение за причините за аменорея, тъй като всеки вид аменорея има свои клинични прояви. Най-често тези прояви засягат типа на тялото, разпределението на мастната тъкан, признаците на вирилизация.

  1. Общ преглед - идентифициране на възможни признаци на соматични (несексни) заболявания: вид на тялото, разпределение и количество на мастната тъкан, стрии (ивици върху кожата), вид на растежа на косата, развитие на млечните жлези и отделяне от зърното и др.
  2. Лабораторно определяне на хормони в кръвта. Списъкът на хормоните зависи от конкретната ситуация и се определя от лекаря. Най-често това са: хормони на щитовидната жлеза, полови хормони, надбъбречни хормони, хипофизни хормони.
  3. Тест за прогестерон. Той е надежден метод за определяне на нивото на естроген, както и за идентифициране на всякакви вътрематочни нарушения.
  4. FSH ниво. При всички пациенти с аменорея се определят нивата на FSH, пролактин и тироид-стимулиращ хормон в серума. Увеличаването на FSH предполага нарушаване на овулацията.
  5. Пролактично ниво. Определяне на нивото на пролактин в кръвната плазма (увеличен брой показва необходимостта от изследване на хипофизната жлеза за пролактиноми);

За диагностични цели се използват следните за установяване на причините за аменореята и по-нататъшното им отстраняване:

  • лапароскопия;
  • хистероскопия (специална хистероскопна апаратура се вкарва в маточната кухина през влагалището и цервикалния канал);
  • ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвуково изследване е най-информативно за яйчниковата, маточната и надбъбречната аменорея. Разкрива структурни промени, които са довели до развитието на заболяването.);
  • Рентгеново изследване на турското седло (в случай на съмнение за пролактин);
  • интравенозна пиелография (в случай на съмнение за дисгенезия на цервикалните канали, комбинирана с бъбречни аномалии);
  • компютърна томография и ЯМР, ако е необходимо.

лечение

Повечето лечение на аменорея е придружено от назначаването на хормонални лекарства, които могат да заместят липсата на необходимите хормони и да подобрят функционирането на хипофизната жлеза, хипоталамуса и нормализират производството на хормони от яйчниците.

С добре подбрано лечение е възможно да се отървете от вторичната аменорея, но основната форма изисква по-пълна корекция от лекаря.

Аменорея означава неспособността на жената да зачене, така че основната цел - възстановяването на фертилната функция. След установяване на истинската причина за аменорея се предписва лечение. Лечението на аменорея включва хормонална терапия във връзка с физиотерапия.

  1. Аменорея, свързана с рязко намаляване на теглото, се лекува с диетична терапия. След възстановяване на нормалното телесно тегло, менструацията се възстановява.
  2. При затлъстяването, обратно, възстановяването се постига чрез намаляване на теглото.
  3. В случай на вродени аномалии, операциите се извършват, например, създаването на вагина при липсата на това или дисекцията на химен.
  4. При поликистозни яйчници е важно да се намалят симптомите на повишено производство на андроген и да се възстанови овулацията. За целта използвайте контрацептиви и лекарства, които намаляват синтеза на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците.

За третирането на първичната форма се предлагат следните решения:

  • Корекция на психичните състояния;
  • Витамин терапия;
  • Диетични храни;
  • Отдръпване от стресови състояния и укрепване на нервната система;
  • Хормонална терапия;
  • Хирургична интервенция.

За третиране на вторичната форма на предварително определените, както горните мерки, и следното:

  • Промяна на начина на живот;
  • Хормонални лекарства;
  • Спазване на режима на труд и почивка;
  • Отказвайки да отслабнете.

Последици от аменорея за жените

Както всяка друга болест, аменорея може да причини на жената редица усложнения:

  1. Основната последица от нелечената аменорея е безплодието.
  2. При продължително протичане на заболяването може да се развие остеопороза.
  3. Ранно развитие на "възрастови" заболявания, причинени от дефицит на естроген. При продължително заболяване може да се развие остеопороза;
  4. Висок риск от маточна ендометриална хиперплазия и рак на матката.

Други усложнения зависят от специфичното заболяване, в резултат на което липсва менструация.