аденомиоза

Тампони

Вероятно всеки вече знае, че човешкият папиломен вирус (HPV) е опасен и хитър. Той причинява много заболявания: от банални брадавици до рак на шийката на матката, ларинкса, ректума и пениса.

Защо не мога да забременявам?

Именно с тази фраза най-често започва нашия диалог с пациента, който се обърна към мен с проблема на бременността.

интересен

Консултации по електронна поща

В писмото трябва да посочите възрастта си, оплакванията, ако е възможно, дайте пълно описание на ултразвука, резултатите от теста и др.

Планирам бременност

Има голям брой препоръки за планиране на бременността

„Имате аденомиоза в матката“ - това заключение често се чува от жени (особено след 27-30 години) по време на ултразвуково сканиране или след преглед на стол. Много рядко пациентите се обясняват подробно какво е това заболяване.

Аденомиозата понякога се нарича "вътрешна ендометриоза", приравнявайки това заболяване с вид ендометриоза. Повечето изследователи смятат, че въпреки че тези заболявания са подобни, те все още са две различни патологични състояния.

Какво е аденомиоза?

Позволете ми да ви напомня, че матката е облицована с лигавица, която се нарича ендометриум. Ендометриумът расте по време на менструалния цикъл, подготвя се да получи оплодена яйцеклетка. Ако бременността не настъпи - повърхностният слой (наричан още „функционален”) се отхвърля, което е съпроводено с кървене (този процес се нарича менструация). В матката остава ендометриален зародишен слой, от който в следващия менструален цикъл ендометриумът започва да нараства отново.

Ендометриумът се отделя от мускулния слой на матката със специален тънък слой тъкан, който разделя тези слоеве. Обикновено ендометриумът може да расте само в посока на маточната кухина, просто да се сгъсти по време на менструалния цикъл. При аденомиоза се случва следното: на различни места ендометриумът се разделя на тъкан (между ендометриума и мускула) и започва да нахлува в мускулната стена на матката.

Важно е! Ендометриумът расте в стената на матката, не навсякъде, но само на някои места. За яснота ще дам пример. Вие сте засадени разсад в картонена кутия, и ако не сте го присадили на земята за дълго време, тогава отделните корени ще поникнат през кутията. Ето как ендометриумът расте под формата на отделни “корени”, които проникват в мускулната стена на матката.

В отговор на появата на ендометриалната тъкан в маточния мускул, тя започва да реагира на инвазията. Това се проявява чрез реактивно удебеляване на отделни снопове мускулна тъкан около нахлуващия ендометриум. Мускулна, докато се опитва да ограничи по-нататъшното разпространение на този процес на вливане.
Тъй като мускулите се увеличават, матката съответно с аденомиоза започва да се увеличава, придобива сферична форма.

Какви форми на аденомиоза има?

В някои случаи имплантираната ендометриална тъкан образува огнищата на натрупването му в дебелината на мускула, след което се казва, че тя е "аденомиоза - фокална форма". Ако има просто въвеждане на ендометриума в маточната стена без образуването на огнища, те говорят за „дифузната форма“ на аденомиозата. Понякога има комбинация от дифузни и нодуларни форми на аденомиоза.

Случва се, че ендометриумът, вграден в стената на матката, образува възли, много сходни с миомите на матката. Ако фибромите на матката, като правило, са представени от мускулни и съединително тъканни компоненти, то в жлезите на аденомиозата преобладават жлезистият компонент и съединителната тъкан. Тази форма на аденомиоза се нарича "нодуларна".

Аденомиоза и миома на матката

С ултразвук може да бъде много трудно да се разграничи маточният фиброзен възел от нодуларната форма на аденомиозата. Освен това се смята, че ендометриалната тъкан може да бъде вградена в предварително съществуващи миоматозни възли. Много често може да се види комбинация от аденомиоза и маточни фиброми, например на фона на дифузна аденомиоза има миоми на матката.

В резултат на диагностицирането е много важно да се направи правилна диагноза и ясно да се определи какво присъства в матката - миома на матката или аденомиоза - нодуларната форма. Лечението на маточните фиброиди и аденомиозата всъщност е същото, но ефективността е различна и това ще повлияе на прогнозата на лечението.

Какво причинява аденомиоза?

Точната причина за образуването на аденомиоза все още не е известна. Предполага се, че всички фактори, които нарушават бариерата между ендометриума и мускулния слой на матката, могат да доведат до развитие на аденомиоза.

  • Изстъргване и аборт
  • Цезарово сечение
  • Отстраняване на маточните фиброиди (особено при отваряне на матката)
  • раждане
  • Възпаление на матката (ендометрит)
  • Други операции на матката

В същото време, но много рядко, аденомиозата се открива при жени, които никога не са толерирали описаните по-горе интервенции и заболявания, както и при млади момичета, които наскоро са започнали менструални периоди.

В тези редки случаи има две причини.

Първата причина е свързана с появата на аномалии по време на вътрематочното развитие на момичето, а ендометриумът без външни фактори се въвежда в маточната стена.

Втората причина е свързана с факта, че младите момичета трудно могат да отворят цервикалния канал по време на менструация. Мускулните контракции на матката по време на менструация при наличие на цервикален спазъм създават много високо налягане вътре в матката, което може да има травматичен ефект върху ендометриума, а именно бариерата, разделяща ендометриума и мускулния слой на матката. В резултат на това може да настъпи ендометриално вмъкване в маточната стена.

В допълнение, именно този механизъм може да играе роля в развитието на ендометриоза, тъй като, когато менструалното отделяне от матката е трудно под високо налягане, тези секрети навлизат в коремната кухина през големи тръби в коремната кухина, където се осъществява имплантация на ендометриални фрагменти.

Как се проявява аденомиозата?

При повече от половината жени аденомиозата е асимптоматична. Най-характерните симптоми на аденомиоза са болезнени и тежки менструации, често с тромби, с дълъг период на кафяво зацапване, болка по време на сексуален живот, а понякога и междуменструално кървене. Болка при аденомиоза често е доста силна, спастична, рязане, понякога може да бъде "кинжал". Такива болки са силно отстранени чрез приемането на конвенционални болкоуспокояващи. Интензивността на болката по време на менструация може да се увеличи с възрастта.

Диагностика на аденомиоза

Най-често диагнозата "аденомиоза" се прави при консултация с гинеколог по време на ултразвуково изследване. Лекарят вижда “увеличена матка, нехомогенна структура на миометриума (те също пишат“ нехомогенна ехогенност ”) липсата на ясна граница между ендометриума и миометрия,“ назъбване ”в областта на тази граница, наличие на лезии в миометриума.

Лекарят може да опише рязко удебеляване на една от стените на матката в сравнение с другата. Това са най-честите ултразвукови описания на аденомиозата, които можете да прочетете в доклада си. По време на прегледа на стола лекарят може да каже, че матката е увеличена по размер, много важна дума "матката е кръгла".

Диагнозата "аденомиоза" често се прави по време на хистероскопия. По време на тази процедура се наблюдават така наречените „ходове“ - това са червени точки в ендометриума, които съответстват точно на местата, където ендометриумът е въведен в маточната стена.

По-рядко МРТ се използва за потвърждаване на диагнозата. Този метод е най-показателен в случаите, когато използването на ултразвук не може надеждно да разграничи нодулната форма на аденомиоза и маточния миома. Това е важно при планирането на тактиката за лечение.

Важно е! Тъй като повече от половината от аденомиозата е асимптоматична и повечето жени живеят живота си, без да знаят, че са имали аденомиоза (аденомиоза, подобна на маточни фиброиди и регрес на ендометриозата след менопауза) - не трябва незабавно да се притеснявате дали изследване поставяте тази диагноза.

Това е доста често срещана ситуация - идвате за рутинен преглед или с оплаквания от вагинално течение - също сте подложени на ултразвуково изследване и сте диагностицирани с аденомиоза, въпреки факта, че нямате симптоми, характерни за това заболяване. Лекарят е длъжен да опише промените, които е видял, но това не означава, че трябва спешно да започне лечението.

Аденомиозата е много често срещано състояние на матката, което може да не се прояви в живота и независимо от регресията след менопаузата. Никога не можете да срещнете симптомите на това заболяване.

Аденомиозата в повечето случаи се характеризира със стабилен асимптоматичен курс, без прогресия на заболяването, освен ако не са създадени допълнителни фактори за това под формата на аборти и изстъргване.

При повечето жени аденомиозата съществува като "фон" и не изисква сериозно лечение, само превантивни мерки, които ще опиша по-долу.

Аденомиозата като сериозен проблем е по-рядко срещана, като правило, в тази ситуация, тя веднага се проявява като симптоми и има прогресивно течение. Такава аденомиоза изисква лечение.

Лечение на аденомиоза

Аденомиозата е невъзможно да се лекува напълно, освен ако не вземете предвид отстраняването на матката. Това заболяване се регресира след менопаузата. До този момент можем да постигнем малка регресия на аденомиозата и да предотвратим по-нататъшното развитие на болестта.

За лечение на аденомиоза се използват почти същите подходи като за лечение на фиброми на матката.

Тъй като аденомиозата регресира след менопаузата, се използват препарати на агонисти на GnRH (бусерелин депо, золадекс, лукрин и др.). Тези лекарства създават обратимо състояние на менопаузата, което води до регресия на аденомиозата и елиминиране на симптомите на заболяването. Важно е да се помни, че след края на лечението и възстановяването на менструалната функция, аденомиозата бързо се възстановява в преобладаващата част от случаите, следователно, след основния курс на лечение, е необходимо да се премине към хормонални контрацептиви или да се инсталира спиралата на Мирена.

Това ще стабилизира резултатите, постигнати от основния курс на лечение.

Емболизацията на маточните артерии има двусмислен ефект върху аденомиозата. Има публикации, в които присъствието на аденомиоза дори се нарича причина за неефективността на ЕМА, проведено за лечение на маточни фиброиди. Но има публикации, описващи високата ефективност на EMA срещу аденомиозата. Направихме EMA в присъствието на аденомиоза и имахме добри резултати. Забелязах, че ако тъканта на аденомиозата е добре снабдена с кръв, тогава ЕМА е била ефективна и ако притока на кръв в зоната на аденомиозата е лоша, няма ефект.

Хирургичните методи включват отстраняване на аденомиозната тъкан със запазване на матката и радикално решение на проблема - маточна ампутация. Струва си да се прибягваме до хирургични методи на лечение само в крайни случаи, когато нищо повече не помага.

Елиминира симптомите на аденомиоза вътрематочна спирала "Мирена". Той е настроен за 5 години. Срещу тази спирала менструацията става оскъдна или изчезва напълно и болката може да изчезне.

Хормоналните контрацептиви могат да осигурят превенция на аденомиозата, както и да спрат развитието му в ранните стадии на заболяването. За да се постигне най-голям ефект на контрацептиви, най-добре е да се вземе продължителна схема - 63 + 7 - т.е. три опаковки подред без почивка, и едва след тази 7-дневна пауза, след това отново 63 дни от приема на лекарството.

Аденомиоза и безплодие

Според западните автори няма доказана връзка между аденомиозата и безплодието, т.е. предполага се, че само аденомиозата не засяга способността да забременее. Въпреки това, аденомиозата често се комбинира с други патологични състояния, като ендометриоза или миома на матката, които могат да повлияят на фертилитета на жената.

  • Аденомиозата е доста често срещано заболяване, честотата на която достига 60-70%
  • При аденомиозата ендометриумът е вграден в мускулната стена на матката, което води до реактивно уплътняване на мускулните влакна около инвазивната тъкан. В същото време има увеличение на размера на матката.
  • Най-често аденомиозата се диагностицира при жени след 30 години
  • Предполага се, че различни медицински манипулации с матката - кюретаж, аборт, цезарово сечение, раждане, маточна хирургия, възпалителен процес водят до развитие на аденомиоза.
  • Повече от половината жени имат асимптоматична аденомиоза.
  • Най-честите симптоми на аденомиоза са изобилни, болезнени и продължителни менструации със съсиреци и болки по време на сексуална активност.
  • Аденомиозата най-често се диагностицира чрез ултразвук и хистероскопия.
  • Аденомиозата често се комбинира с миома на матката, с нодуларната форма на аденомиоза е трудно да се разграничи от миоменния възел
  • Лечението на аденомиозата се намалява до създаването на обратима менопауза, последвана от стъпка на стабилизация под формата на хормонални контрацептивни хапчета или поставяне на вътрематочна хормонална система Mirena.
  • Емболизация на маточните артерии в някои случаи е ефективен метод за лечение на аденомиоза
  • Аденомиозата най-вероятно сама по себе си не причинява безплодие.

Тънък ендометриум при аденомиоза

Препоръчани публикации

Лента за активност

24 седмици от бременността

Гота коментира въпроса на Viktoriya70 във Въпроси

нужда от съвет, особено от дамите с вкус!))

Злата сестра Айболита коментира въпроса на Чистякова във Въпроси

Училище и болно дете

Milums коментира въпросите на Myrlika-mama в Въпроси

Кой имаше гумен север?

Уляна коментира въпроса на oksi82 в Въпроси

Нормална ли е температурата след инокулацията на PDA?

Olianka @ коментира въпрос от потребителя ludmilka.s в Въпроси

Вашата последна покупка

// kukla777 // коментира въпроса на Ryboly в Въпроси

Стимулиране на овулацията

Виолончело отговори на темата на Ирина в овулацията и всичко в нея

IVF в Сиктивкар

КАТюшека коментира въпроса на Алена 1987 в Въпроси

Красота Пролет - лято 2019: Какво да облека и какво не?

Zhuzha_white_masti коментира въпроса на Арбузка в Въпроси

Временна регистрация, спешно се нуждаят от помощ.

lela new коментира въпрос от @ KSU @ в Въпроси

Наистина искам да осиновя момиче. Майката умира

Ириночка // коментира въпрос от потребителя на Zabor във Въпроси

След прехвърлянето - режим, благополучие, разряд и др.

likalisa отговори на темата на Аленка_Пелёнка // В репродуктивните технологии: AI, ECO, IKSI

Мартовите ивици ще донесат тези, които са много, много чакат!

// Alenka88 // отговори на тема в червенокос потребител)) в About charts

Просто споделете

Runa55 коментира въпрос от Levena в Въпроси

Синдром на изтощение на яйчниците. IVF със SIA

Бременна Сигрилин отговори на темата на Аленка_Палёнка // на репродуктивните технологии: AI, IVF, ICSI

Маточна аденомиоза или ендометриална хиперплазия

След като изслуша ултразвуково сканиране, че е открита аденомиоза на матката, жената първоначално се уплаши и се чуди какво означава това. Лекарите не винаги са склонни да обясняват диагнозите и прогнозите на пациентите. Затова беше решено да се подготви материал за преглед. Той разказва за това, което е аденомиоза на матката, на достъпен език.

Маточната аденомиоза или ендометриалната хиперплазия е заболяване, което се развива на фона на хормонални ендокринни нарушения. Отнася се за туморни процеси с доброкачествен (бавно прогресиращ) курс. Той се различава от тоталния ендометриоза от факта, че основно се получава удебеляване на вътрешния слой на лигавицата. Рядко излиза извън тялото на тялото. Той може да проникне в мускулните слоеве, имитирайки миоматозните възли.
СЪДЪРЖАНИЕ НА МАТЕРИАЛА:

За да започнете да обмисляте въпроса какво е маточната аденомиоза, трябва да бъде малка екскурзия в анатомията на този орган. Състои се от няколко слоя, всеки от които изпълнява възложената му функция. За еластичността и способността за разтягане на мускулния слой е отговорен. И за подготовка на мястото за плацентата, храненето на органа - лигавицата или ендометриума. В нормалното състояние тези два слоя са строго диференцирани (всеки се състои от собствен тип клетки) и не проникват един в друг. Когато настъпи хормонално разстройство, клетъчната диференциация се провали и ендометриалният слой започва активно да расте. Може да се развие в маточната кухина и по посока на мускулния слой. Това определя формата на аденомиоза.

За симптомите, причините и методите на лечение на това гинекологично заболяване може да се намери в предложената материя.

Предлагаме ви да видим какво е маточната аденомиоза на снимката, където са илюстрирани основните принципи на развитието на тази патология:

Менструалният цикъл и неговият ефект върху трансформацията на ендометриума в матката

С прости думи...

Говорейки на достъпен език за тази сериозна патология, първо трябва да обясните няколко сложни медицински термина.

  1. На първо място, на гръцки, думата аденомиоза означава структурни промени в тъканите на мускулите и жлезите.
  2. Степента на аденомиоза на матката може да бъде вътрешна, интрамурална (от областта на фалопиевите тръби) или цервикална (в областта на шийката на матката).
  3. Екстрагениталната аденомиоза е много рядка - тази патология не се простира отвъд тазовата кухина.
  4. Често се диагностицира на случаен принцип по време на ултразвуково или ЯМР изследване, тъй като не дава ясно изразени клинични признаци за дълго време и не притеснява жената по никакъв начин.
  5. Наблюдава се при около 30% от жените, които са в детеродна възраст след 30 години.
  6. Хетеротропията под формата на лезии на жлезиста тъкан е присъща на абсолютното мнозинство от случаите на диагностицирана ендометриоза - това означава, че вътрешната локализация се диагностицира в около 75% от случаите от общия брой установени диагнози ендометриоза.
  7. Ендометриоидните хетеротопи са клетки на лигавичния жлезист слой на вътрешната облицовка на матката с тенденция към растеж, но с всичките им физиологични функции.
  8. Бременността или началото на менопаузата в менопаузалния период води до пълно обратното развитие на туморния процес. Това се дължи на факта, че аденомиозата е само хормонален тумор. Чрез намаляване на количеството на женските полови хормони в циркулиращата кръв води до пълно възстановяване на жената.

При избора на метод на лечение трябва да се вземе предвид високата склонност на заболяването към повтарящи се рецидиви. Следователно, операцията за отстраняване на израстъците е остарял и изключително неефективен метод на терапия. Според медицинската статистика 75% от жените, претърпели операция за премахване на ендометриозната тъканна пролиферация, в перспектива за следващите 5 години, са били диагностицирани случаи на рецидивиращ ендометриоза.

Оптималната тактика е редовни посещения при гинеколог, провеждане на специални прегледи в съответствие с графиците и препоръките на диспансерите. При идентифициране на първичните признаци на ултразвук или ЯМР трябва незабавно да започне консервативна фармакологична терапия. В някои случаи някои билки спомагат за забавяне на развитието на болестта, например матката на гората.

Какви причини могат да причинят?

По какви причини може да предизвика такава сериозна патология, гинеколозите и ендокринолозите все още спорят. И това не е изненадващо, тъй като първичните признаци на пролиферация на жлезистата тъкан на ендометриума могат да бъдат открити при юноши през периода на менструалния цикъл. Ето защо, да се каже, че причините за аденомиоза на матката са в нарушение на личната хигиена, аборт или наднормено тегло, най-малкото, не много компетентно.

Предлагаме да се разгледат съществуващите хипотези, без да се забравя, че това са само предположения. Твърде рано е да се правят изводи. Всички етиопатогенетични сценарии се разглеждат от гледна точка на идеална ситуация, когато няма други фактори на негативно влияние. Е, истината, както се казва, е някъде наблизо.

Ендокринолозите настояват, че основният спусък за патологичния растеж на жлезистата тъкан е неизправност в хипоталамуса, която предава грешен сигнал на хипофизната жлеза. И оттам, екипът лети в фоликуларните тъкани на яйчниците, за да засили освобождаването на специални хормони, които стимулират растежа на жлезистата тъкан на ендометриума.

Тази хипотеза е възприета от неврофизиолози, които твърдят, че основният сигнал за неизправност в хипоталамуса се изпраща от слънчевия сплит с помощта на блуждаещите нерви. И всичко това се случва поради вътрешно недоволство от себе си, външен вид, отношения с външния свят, мъже и т.н. по този начин се развива напълно психогенна теория за развитието на аденомиоза на матката. Тя напълно обяснява защо този патогенен процес може да започне в юношеството. В края на краищата, по време на юношеството, една бъдеща жена слага маса от негативни комплекси по отношение на себе си.

И накрая, думата е взета от генетика и имунолози, които уверено заявяват, че наследствеността играе най-пряката роля и патогенният растеж на тъканите е следствие от нарушаването на защитните системи на тялото.

Кое от горните е вярно и това, което трябва да бъде повторно изпитано, не е ясно. Но си струва да се изключат, доколкото е възможно, следните рискови фактори за аденомиоза на матката:

  • нарушаване на личната хигиена;
  • тежки упражнения по време на менструация;
  • възпалителни и сраствания в тазовата кухина;
  • кандидоза и други видове опортюнистични инфекции с микрофлора;
  • репродуктивно увреждане;
  • нарушаване на процеса на пубертета в юношеска възраст;
  • използване на вътрематочни контрацептиви;
  • чести стресови ситуации.

С гинекологична анамнеза трябва редовно да посещавате лекар. Ако в миналото имаше изкуствени прекъсвания на бременността, трудни раждания или цезарово сечение, тогава на възраст от 30 години, ултразвукът на таза трябва да се прави най-малко 1 път годишно.

Съществува определен риск от ендометриална хиперплазия при жени с наднормено тегло. Това се дължи на способността на мастната тъкан да произвежда женски естрогени. Тези хормони стимулират растежа на ендометриума.

Трябва да сте по-внимателни към здравето на жените си, ако има алергия, чести настинки, съдова дистония, патология на гръбначния стълб, хроничен цистит.

Симптоми на аденомиоза на матката: болка и изпускане по време на менструация, размера на тялото

Симптомите на аденомиоза на матката започват да се появяват само при напреднали случаи на заболяването. В ранните стадии патологията се развива и протича без външни прояви. Тежката болка при аденомиоза на матката, както и в случая на миома, може да се прояви само в рамките на синдрома на ПМС. През останалото време пациентите чувстват пълно благополучие. Месечните симптоми в случай на аденомиоза на матката се превръщат в характерен признак - отнемат много време, с обилно кървене, болезнени спазми и обща слабост, причинена от желязодефицитна анемия. Хиперполименорея води до влошаване на общото състояние на жената. Често има кървене на матката, прикрито като менструация, което продължава повече от 7 последователни дни. Характерно алгодисмонерия (болезнена менструация), настъпваща със спастичен синдром, функционални нарушения на пикочния мехур и дебелото черво.

Кървавото зацапване в аденомиозата на матката започва 2-3 дни преди началото на пълната менструация. Това е много важна диагностична характеристика. Той присъства при 80% от пациентите.

Трябва да се разбере, че размерът на матката при аденомиоза зависи пряко от степента на проникване на ендометриозната тъкан дълбоко в мускулния слой. Колкото по-късен етап, толкова по-силни са контурите на органа.

Други характерни признаци на аденомиоза на матката включват:

  • емоционален дискомфорт, изразен в нервност, сълзене, раздразнителност;
  • чувство на натиск върху пикочния мехур и чувство за непълно изпразване след уриниране;
  • чести болки в долната част на корема в сакрума, долната част на гърба и слабините;
  • нарастваща болка в краката;
  • често възпаление на пикочния мехур;
  • уринарна инконтиненция и хиперактивност на пикочния мехур;
  • аборт по време на бременност;
  • вторично безплодие

Много често симптомите напълно отсъстват или са маскирани от други соматични заболявания (остеохондроза, аднексит, колит, цистит и др.).

Аденомиоза и тънък ендометриум

Свързани и препоръчани въпроси

1 отговор

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос, или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря още един въпрос на тази страница, ако това е основният въпрос. Можете да зададете и нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от реални практикуващи в своята област. В момента на сайта могат да получат консултация за 45 области: алерголог, венерология, гастроентерология, хематология и генетика, гинеколог, хомеопатични, дерматолог детски гинеколог, дете невролог, детска хирургия, педиатрична ендокринолог, диетолог, имунология, инфекциозно заболяване, кардиология, козметология, логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, Психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Ние отговаряме на 95.62% от въпросите.

Re: Аденомиоза, хроничен ендометрит

Re: Ендометрит отново

Съобщение от лекаря11 13 януари 2008, 00:04

Re: Ендометрит отново

Съобщение vasiliska 13.01.2008, 04:16

Re: Ендометрит отново

Мнение Публикувано на 16 януари 2008, 00:10

Уважаеми, Татяна Борисовна, помогнете, моля ви, разберете.

След хистероскопията настъпи резултат: високо ниво на експресия на естрогенни рецептори и прогестерон в жлезите и строма на ендометриума показва дефицит на лутеалната фаза на менструалния цикъл.Присъствието на увеличен брой NK клетки, експресиращи CD56 и CD16, активиращ маркер за CD20 t за наличието на хроничен ендометрит с умерена активност.

История: 2001 г. - ектопична (една тръба отстранена), 2 опита IVF + 1 CRYO (-).

Сега са назначени свещи GENFERON и GALAVIT. Планирана лапароскопия, за останалата тръба.

Уважаеми, Татяна Борисовна, моля, кажете ми, ако можете да се надявате на положителен IVF, мога ли да нося бебе с тази диагноза? Вече ли съм на прав път? Благодаря ви предварително, благодаря.

Re: Ендометрит отново

Пост doctor11 16 януари 2008 г., 17:01

1. Резултатът от хистероскопията не е класическа хистология. Наред с този резултат, трябва да Ви бъде даден хистологичен отговор на изстъргване. Или изрязване не. 2. Ако има клиника на хроничен ендометрит, тогава е желателен курс на физиотерапия.

3. И какво, според ГСХ, ако лапароскопията е планирана.

4. Каква е динамиката на ендометриума в различните дни от цикъла? Има ли овулация?

Re: Ендометрит отново

Мнение Зямка 16 януари 2008, 23:25

Скъпа, Татяна Борисовна, много ви благодаря, че отговорихте на моето послание! По-скоро пиша отговорите на вашите въпроси:

-Хистологичен отговор: ендометриум на ранния стадий на фазата на секреция, при строма умерена мононуклеарна инфилтрация

-Данни за ГСГ: Положението, формата и размерът на матката са нормални, структурата е хомогенна, контурите са равни; фалопиевите тръби не са проходими: от лявата страна е ампутирана, отдясно е запълнена с 0,6 cm от маточната част, а контрастният материал не влиза в коремната кухина.

-ендометриумът винаги е бил нормален

-Овулацията също е нормална, както се казва в клиниката

Много благодаря още веднъж.

Re: Ендометрит отново

Пост doctor11 Jan 18, 2008, 7:07 pm

Re: Ендометрит отново

Мнение Зямка 19 януари 2008, 17:55

Re: Ендометрит отново

Съобщение АВГУСТ 25 Яну 2008, 15:23

Уважаема Татяна Борисовна.

През октомври родих бебе след 3-то IVF. Направени са 3 дълги протокола с минимална почивка.

А сега имам аденомиоза.

Откъде е дошъл?


Не бях изследван за аденомиоза преди IVF. Може би той винаги е съществувал с мен?

Или е невъзможно? Значи, че IVF лекар не го намери?


Тоест ме интересува такъв въпрос: „Може ли винаги да бъде с мен? Или най-вероятно той се появява в резултат на вземане на лекарства по време на IVF протоколите?“.


Този въпрос ме тревожи, защото отново ще отида в IVF за второто бебе.

И тъй като възрастта изтича (аз съм на 40 години), искам да разбера какви са моите шансове в сравнение с предишните протоколи (т.е. дали тази аденомиоза все още е нова или просто неоткрита)?


Ще бъда много благодарен за отговора.

Re: Ендометрит отново

Съобщение от лекаря11 Януари 25, 2008, 18:41

Re: Ендометрит отново

Съобщение АВГУСТ 26 Яну 2008, 23:25

Маланова Татяна Борисов писа: а, 25 януари 2008 г. 18:41
Малко вероятно е 4 месеца след раждането да се открие нещо подобно. И какви са оплакванията. Какво е описанието на ултразвука.

Да, в описанието няма нищо подробно. Само аденомиоза - това е всичко.

Лекарят ме погледна точно 2 месеца след раждането (направиха цезарово сечение).Когато лекарят погледна, аз я помолих да ми покаже на ултразвуково сканиране (добре, за да разбера какво е какво).

Е, тя тъжно прокара пръста си. Тя каза, че 100% аденомиоза и миома. А миомата не е там, където е била открита по време на бременността, а на съвсем различно място. И тя има различен размер.


Е, аз, разбира се, малко съм се съмнявал в правилността на диагнозата.

Но след това прочетох за симптомите на аденомиоза.

Имам целия този букет: болезнени периоди (винаги са били) и кафява лигавица в средата на цикъла (появяват се след раждането).

Така че подозирам, че лекарят е прав.

За съжаление сега не мога да бъда разгледан по-задълбочено - през цялото време се харчи за дете.


Отначало бях сигурен, че винаги съм имал аденомиоза. Просто се прояви не толкова ясно.

Но тогава тя чете в друг раздел на този форум, че някои жени твърдят, че развиват само аденомиоза след IVF.


Затова се обърнах към вас с въпроса си.

Възможно ли е?

Re: Ендометрит отново

Пост doctor11 27 януари 2008, 14:11

Re: Ендометрит отново

Мнение Зямка 29 януари 2008, 00:30

Уважаема Татяна Борисовна.

Имам диагноза хроничен ендометрит, а през февруари отивам в laparascopia, около една тръба (втората е отстранена). Във всички протоколи имаше силни болки в тръбата и "схванаха" матката.

Въпрос: След отстраняване на епруветката, може ли ендометритът да не бъде потвърден, може ли тази тръба да даде възпаление?

Re: Ендометрит отново

Съобщение от доктора11 Яну 29, 2008, 19:59

Re: Ендометрит отново

Мнение Nelia 03 Feb 2008, 14:40

Уважаема Татяна Борисовна!


Миналата седмица имаше тръбен тест - хистеросалпинго-хидрозонография.

1. Тръбите са свободно проходими.

2. Матката не е деформирана

3. в задната стена на възела на матката 1.6 mm.

5. Int. ендометриоза (аденомиоза)

1. Възможно ли е да се поставят диагнози 2 и 3 по време на тази процедура?

2. Има ли шанс да забременеете с такива диагнози (планиран AI)?

3. Как може стимулирането да повлияе в такава ситуация?


Благодаря предварително за вашия отговор.

Re: Ендометрит отново

Съобщение от доктора11 04 Фев 2008, 19:05

Nelya написа (а) нд, 3 февруари 2008 г. 14:40
Уважаема Татяна Борисовна!

1. Тръбите са свободно проходими.

2. Матката не е деформирана

3. в задната стена на възела на матката 1.6 mm.

5. Int. ендометриоза (аденомиоза)

1. Възможно ли е да се поставят диагнози 2 и 3 по време на тази процедура?

2. Има ли шанс да забременеете с такива диагнози (планиран AI)?

3. Как може стимулирането да повлияе в такава ситуация?

1. Точка 2 - необходимо е да се напише UTILITY CAVITY не е деформирана - това е точно това, което може да се види от снимките.

Параграф 3 - според GHA, можете да видите само матката мим деформираща кухина (субмукоза), и кухината ви не е деформирана. Възелите на други места не могат да се видят от GHA.

Точка 4 - трябва да има описание на люлеещите се сенки - това е.

2. Има ли клиниката аденомиоза? Или това е просто първа диагноза. Ако за първи път е така. Фибромите на матката не пречат.

3.Ако има миоматологични възли, тогава може да има увеличение в нея. Но обикновено се избира една и съща терапия, като се вземат предвид както фиброидите, така и ендометриозата.

Re: Ендометрит отново

Мнение 06 Фев 2008, 12:25

Татяна Борисовна, много ви благодаря за отговора!

За съжаление, мога да изясня данните и да отговоря на вашите въпроси за борба само след посещение на лекар, защото всички данни в картата.

хроничен ендометрит?

Публикувай от Lusy на Feb 16, 2008 10:08

Здравейте, Татяна Борисовна! Надявам се на вашата помощ

Следващият (4-ти) опит завърши с неуспех. Аз съм на 27 години, съпругът ми е на 32 години. Диагностика на тръбното безплодие. Спермограмата е добра.

Не мога да разбера какво се случва и какво друго да взема, само главата ми вече се въртеше! Не знам какво да правя!

Всеки опит преминава през един сценарий. След прехвърлянето на три дни на третия ден усещам признаците на имплантация, потрепване на яйчниците, леко подуване. Имунитетът непрекъснато намалява, чувствам се като се разболявам, въпреки че е изключен, не напускам къщата. В последните два опита херпесът като цяло се е влошил. След няколко дни на лечение, Valtrex беше излекуван. така в различни дни на чакане има много остри болезнени усещания в долната част на гърба и долната част на корема. Застреляйте не-шпи и папаверин. Но след това стомахът е изпуснат, няма никакви усещания и в резултат на това ниско чувствителност.

Първият опит завършва без реакции на яйчниците към стимулация. протоколът бе прекъснат.

Всички следващи протоколи бяха кратки, двукратни по Пурегон и еднопосочни. Те седнаха на третия ден, защото клетките винаги са малко, но качеството е добро, в резултат на това, според протоколите 1-во-hCG-35, 2-ри, 18-ти, 25-ти. Нито Ditsinon, нито увеличаването на подкрепата не помагат, след няколко дни започва менструацията, което означава, че имплантацията се случва, но нещо предотвратява развитието на B? Лекарят казва, че това се случва, трябва да опитате, но нямам пари, само за да опитам, ако нещо не е наред в тялото, дали резултатът е предвидим? Кажете ми какви тестове в моя случай могат да изяснят ситуацията? Може би имунология? Узи доплер матката? Или инфекция на матката? В миналото диагностицирана е ендометриална хиперплазия, но тя е лекувана с хормони и сега, според уверенията на различни лекари, тя не може да повлияе? И така, какъв е ефектът? може да опитате физиотерапия? Кога може да помогне? И каква процедура? Няма повече сила да се отиде при опитите, да се надяваме, да знаем, че ембрионите са прикрепени и да ги загубят

Каква е разликата между ендометриалната хиперплазия и аденомиозата?

Често жените имат въпрос: „Една и съща ли е аденомиозата и хиперплазията на ендометриума?”. Всъщност това са две напълно различни болести. И каква е разликата между тях може да се намери по-долу.

Какво е ендометриална хиперплазия?

Ендометриалната хиперплазия е състояние, което се характеризира с промяна в ендометриума в матката, но нейната жлезиста структура е запазена. Въпреки атипичната пролиферация на жлезите, маточната строма се запазва.

Има три форми на патология: лека, умерена и тежка. Понякога е трудно да се разграничи тежката форма от аденокарцинома.

Какво е аденомиоза?

Аденомиозата е често срещана форма на вътрешен генитален ендометриоза. Болестта означава - адено - връзката с жлезите, миос - наличието на възпаление. По време на патологията се наблюдава следното:

  • Прогресират се патологични процеси, при които се променя структурата на цикличния ендометриум.
  • В резултат на това се увеличава броят на клетките в областта на органа (клетъчна пролиферация), което води до пролиферация на вътрешната лигавица на матката и жлезистите клетки на ендометриума (жлезиста хиперплазия). Впоследствие те се отхвърлят.
  • Поради патологични промени в миометриума, отхвърлената тъкан, която не излиза по време на менструацията, прониква в съседните органи на урогениталната система, увеличава мускулния слой на матката. В същото време нервните окончания се компресират, в засегнатите области се появяват кръвоизливи. Всичко това е причина за хронично възпаление.
  • Поради пролиферацията на тъканите болестта прониква в съседните органи, така че патологията е подобна на злокачествените тумори. След няколко години или десетилетия доброкачествено заболяване води до изчерпване на тялото, което завършва със смърт.

Аденомиозата се разпространява в съседните органи и системи, причинявайки сериозни усложнения: запълване на плевралната кухина с кръв, чревна обструкция, генетична трансформация на ексфолирани клетки.

Защо да се появи?

Хиперплазията настъпва поради хормонални нарушения в тялото на жената. Но има няколко причини за аденомиоза. Патологията възниква във връзка с дисфункцията на половите жлези. Това допринася за появата на доброкачествен растеж, в резултат на което възниква репродукцията на ендометриума. Туморът е локализиран в мускулния слой на матката.

Развитието на заболяването се проявява и на фона на вродени аномалии, непълно разкриване на шийката на матката по време на менструация. Подобряването на състоянието на жената се случва по време на менопаузата - до появата му тялото се поддържа от хормонални препарати.

Как да се разграничат симптомите на аденомиозата от признаци на хиперплазия на ендометриума?

Клиничната проява на растежа на ендометриума в матката с хиперплазия е маточно кървене, като менорагия и метророгия, но в 10-30% от случаите заболяването прогресира без никакви признаци.

Симптомите на аденомиоза могат да се появят дори при нероливи момичета. По правило те включват:

  • болка по време на полов акт (особено преди менструация, ако е повлиян маточния провлак);
  • тежко менструално кървене;
  • сърбеж и парене във вагината.

При изследване на пациентите се наблюдава увеличаване на матката, особено в навечерието на менструацията.

Как да се лекува?

Диагностиката на двете заболявания се основава на резултатите от хистологично изследване на отдалечена част от маточния епител. В случай на запазен месечен ритъм, препоръчително е да се извършва изстъргване 3-4 дни преди очакваната менструация. Ако следвате всички правила на приема на материала, можете да получите пълна информация за състоянието на маточния епител и стените на матката.

Изследователската способност на кюретажа е значително подобрена чрез използване на хистероскопия за точна диагностика. Използва се също и ултрасонография, при която лекарят определя структурата на матката, нейната дебелина, степента на кръвоснабдяване и открива тумори. Има и други методи за диагностика - клетъчен анализ на аспирация от матката и хистерография.

Лечението на хиперплазия на ендометриума е да се спре загубата на кръв и да се предотврати повторение на патологията. Терапията включва няколко стъпки:

  1. Хирургично отстраняване на засегнатите тъкани на матката, последвано от изпращане на материал за морфологично и хистологично изследване.
  2. Хормонално лечение. Продължителността на етапа е 6 месеца с повторно морфологично изследване на всеки 3 месеца. Ако след един месец лечение хистологичният анализ покаже хиперплазия, терапията трябва да се коригира.
  3. А при жени с атипична хиперплазия, тактиката на лечение се координира с онкогинеколога. За лечение се използват гестоген (прогестини, гестонорон капронат, 17-оксипрогестерон капронат), атропини на атропин-гонади (Goserelin, Buserelin).

На хирургично лечение се прибягва само в крайни случаи, когато лекарствената терапия е неуспешна. При неатипични форми на ендометриална хиперплазия, особено за жени в репродуктивна възраст, е разумно да се приложи хистероскопска резекция или аблация на маточната лигавица, а при атипични видове заболявания обикновено се прави хистеректомия.

Консервативните методи не се използват за лечение на адемиоза. В този случай се показва операция, която е много сложна. Хирургът трудно може да различи здравата тъкан от патологична неоплазма, тъй като тя практически не се проявява. Освен това, по време на операцията може да настъпи тежко кървене, което води до остра или хронична анемия.

Лечението се предписва на всеки пациент поотделно, тъй като патологията засяга не един орган, а цялата система. При избора на метод на лечение, те вземат предвид възрастта на жената, мястото на увреждане на органите, желанието да имат дете в бъдеще.

Аденомиоза: какво се случва с ендометриума?

Аденомиозата е заболяване, при което ендометриумът е хипертрофиран и расте в миометрия. Такъв патологичен процес има доброкачествен хормон-зависим характер и води до развитие на хронично възпаление. Разпространението на тази патология е доста високо. В същото време най-често се срещат жени, свързани с репродуктивна възраст.

Матката е един от най-важните органи на женската репродуктивна система. Той се намира в тазовата област, непосредствено зад пикочния мехур. В структурата на стената на това тяло има три слоя:

  • Ендометриумът се нарича също лигавична мембрана и се състои от цилиндричен епител;
  • Миометрий - мускулен слой, представен от три слоя гладки мускули;
  • Периметрията е серозен слой, който се намира най-външно.

В момента точната причина, която води до появата на аденомиоза, не може да бъде установена. Както бе споменато по-рано, смята се, че растежът на ендометриума има хормонално зависим характер. С други думи, в този патологичен процес се отбелязва дисбаланс между количеството на естроген и гестаген в тялото. Естрогенната група включва естрадиол, естрон и естриол. Всички тези вещества, произведени в яйчниците, водят до факта, че в лигавицата на матката се развиват хипертрофични процеси, поради които се сгъстява. Основният представител на прогестин е прогестерон. Той, от своя страна, инхибира пролиферацията, която провокира естроген. В случай, че прогестогените произвеждат недостатъчно количество, ефектът на естрогена не се контролира от нищо. В тази връзка се появяват характерни симптоми на заболяването.

Все още има редица предразполагащи фактори, поради които ендометриумът може да хипертрофира. На първо място, това е наследствена предразположеност към това заболяване. Беше забелязано, че ако има случаи на гинекологични патологии в семейството, рискът от аденомиоза се увеличава няколко пъти. Различни травматични ефекти под формата на аборт, диагностичен кюретаж или други хирургични интервенции също играят важна роля. Други рискови фактори включват различни възпалителни заболявания на репродуктивните органи, неконтролирано използване на хормонални лекарства, алергично влошаване, хронични заболявания на вътрешните органи, наднормено тегло и чести стрес.

В зависимост от морфологичните промени е обичайно да се разграничават четири вида аденомиоза:

Характеризира се с локално поникване на ендометриалната тъкан в миометрия. В повечето случаи образуваните лезии са с един характер и най-често се формират при жени от по-напреднала възраст. Тази патология е сравнително добре лечима, но има тенденция да се повтаря;

Ендометриалните клетки нахлуват в мускулния слой случайно, без образуването на ясни патологични огнища. В същото време площта на лезията обикновено е обширна, което причинява някои трудности при лечението. Това заболяване често се диагностицира при млади жени и често води до нарушена репродуктивна функция, до безплодие;

Структурите на ендометриалните клетки, растящи в мускулния слой, образуват възли, които могат да имат различни размери. В повечето случаи броят на тези възли е голям, те имат плътна структура и съдържат менструална кръв в тях. Най-често младите жени в детеродна възраст срещат тази патология;

Този вид е най-често срещан. Той съчетава признаците на дифузни и възлови процеси.

Симптоми на заболяването

Основният клиничен признак на аденомиозата е прекалено дългата и тежка менструация. В повечето случаи, продължителността на менструалното кървене надвишава седем дни, често е съпроводено с освобождаване на съсиреци. В допълнение, присъствието на зацапване, което не е свързано с менструацията, е характерно. Необходимо е наличието на такива симптоми на заболяването като нарушение на менструалния цикъл, обща слабост и неразположение.

Болната жена почти винаги се оплаква от болка, която става най-интензивна в предменструалния период. Заслужава да се отбележи, че болката при това заболяване може да има много различен характер. Тя пряко зависи от локализацията на патологичните огнища и степента на тяхната кълняемост. В някои случаи болният синдром има тъп, болен характер, а в други е спазъм. В допълнение, в повечето случаи, пациентите показват дискомфорт, който възниква по време на полов акт. Често типичните симптоми на заболяването са придружени от анемия на фона на продължителна менструация, както и интоксикация в резултат на присъединяване към възпалителния процес.

При изследване е установено, че матката се е увеличила по размер и е променила формата си. Колкото по-напреднала е аденомиозата, толкова по-силни са тези промени.

Изследване на матката

В допълнение към гинекологичния преглед, задължително се извършва ултразвук за диагностициране на аденомиоза. Като спомагателни методи могат да се използват хистеросалпингография, хистероскопия, както и магнитен резонанс.

Лечение и профилактика на растежа на ендометриума

С растежа на ендометриума, лечението се извършва както консервативно, така и хирургично. От лекарствата се използват хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и имуномодулатори. Ако те са неефективни, се препоръчва хирургична интервенция.

За да се предотврати такава патология, трябва да избягвате травматични ефекти върху органите на репродуктивната система, да наблюдавате нивото на хормоните в организма, както и да провеждате рутинни профилактични прегледи при гинеколога.

Аденомиоза и ЯМР: какво трябва да знаете и да знаете

въведение

Аденомиозата е често срещано доброкачествено гинекологично заболяване, характеризиращо се с наличие на ектопични ендометриални жлези и строма в миометрия. Това е заболяване на архиметъра или вътрешния миометрий, което е резултат от инфилтрация на базалния ендометриум в подлежащия миометрий, с последваща хипертрофия и хиперплазия на гладките мускули.

Клиничната диагноза обикновено не е възможна поради неспецифичния характер на симптомите, като дисменорея и менорагия и честа комбинация с други заболявания на тазовите органи.

Трансвагиналния ултразвук и ЯМР са основните радиологични инструменти за диагностициране на тази патология. Ядрено-магнитен резонанс е по-точен от ултразвуковото в случаите, когато има допълнително увреждане на матката.

Превод на презентацията "Аденомиоза и ЯМР: Какво трябва да знаете и да знаете"

Симанов В.А.

патология

Хистопатологичните диагностични критерии включват наличието на ектопична ендометриална тъкан в миометрия, 2,5 mm от границата с ендометриума (фиг. 1).

На патологичния препарат (Фиг.2):

  • увеличена сферична матка
  • хипертрофия на гладката мускулатура
  • ектопичен ендометриум, разширени ендометриални жлези и кисти / кръвоизливи.

Фигура 1: Ектопични ендометриални жлези и строма (стрелка), заобиколени от хипертрофирана гладио-мускулна тъкан.

Фигура 2: дифузно удебеляване на миометрия, дължащо се на аденомиоза.

МРТ изображения

Аденомиозата прилича на удебеляване на съединителната зона, образуваща слабо дефинирана област с нисък интензитет на сигнала, често с хиперинтензивни огнища на Т2-претеглени изображения. Тя е локализирана главно в областта на дъното и, като правило, в задната стена на матката.

Има две форми на аденомиоза (Фигура 3):
1) дифузни: огнищата на аденомиозата се разпределят в целия миометрий.
2) фокални: огнища на аденомиоза в миометриума са налице в ограничена област.

Най-важният симптом за диагностициране на аденомиоза на ЯМР е дебелината на преходната зона над 12 mm. Дебелина по-малка от 8 мм, като правило, позволява да се изключи диагнозата.

Когато дебелината на преходната зона от 8 до 12 мм, диагнозата на аденомиоза изисква определени вторични критерии.

ЯМР признаци на аденомиоза:

  1. Голяма асиметрична матка с гладки външни контури.
  2. Максималната дебелина на преходната зона е най-малко 12 mm.
  3. Сребристи хиперинтензивни включвания в миометрия.

Когато дебелината на преходната зона е 8-12 мм, ние търсим:

  1. Съотношението на максималната дебелина на преходната зона към дебелината на миометрия е повече от 40%.
  2. Разликата между максималната и минималната дебелина на преходната зона е повече от 5 mm.
  3. Размити граници.
  4. Точкови хиперинтензивни включвания.

Фиг.3: Схематично представяне и сагитални Т2-претеглени изображения на нормална пост-пубертална матка (а), дифузна аденомиоза (б), фокална аденомиоза (в).

а) ендометриумът е равномерно хиперинтензивен, тънката преходна зона има ниска интензивност на сигнала, външният миометрий има междинен интензитет на сигнала; б) и в) аденомиоза на матката с хипонсивна дифузна и фокална експанзия на преходната зона.

Фигура 4: Дифузна аденомиоза: а) сагитални и б) коронални Т2 изображения, показващи удебеляване на преходната зона с образуване на слабо демаркирана зона с ниска интензивност на сигнала, пунктиращи хиперинтензивни включвания.

Фиг.5: Фокална аденомиоза: а) сагитални Т2, б) аксиални Т2, в) аксиални Т1 3D FS изображения, показващи фокусно асиметрично удебеляване на преходната зона, образувайки слабо определена област с ниска интензивност на сигнала, наличието на малка хиперинтензивност върху Т2 и Т1FS в структурата включвания, представени от малки кръвоизливи.

Трудности при диагностицирането

Има няколко клопки, които трябва да знаете:

  • Ранната пролиферативна фаза на менструалния цикъл засяга преходната зона.
  • Постменопаузата и употребата на анти-контрацептивни лекарства влияят на преходната зона.
  • Преходни контракции на матката.
  • Псевдоразширяване на ендометриума с аденомиоза

1. В ранната пролиферативна фаза преходната зона може да покаже маркирано удебеляване. Важно е да се знае фазата на менструалния цикъл на пациента, когато се интерпретира изследването.
2. В някои случаи преходната зона може да бъде неизмерима, а именно приблизително една трета от матката в постменопауза и по време на приемане на антиконтрацептивни лекарства (фиг. 6).

3. Преходни контракции на матката се появяват под формата на перпендикулярни на преходните зони, хипоинтензивни на Т2-претеглени изображения, имитиращи фокална аденомиоза (Фиг.7).

4. Псевдодилатацията на ендометриума е често срещано явление в аденомиозата, която е инвазия на базалния ендометриум в миометриума. Той може да имитира рак на ендометриума с инвазия на миометриума, който има сходни признаци на ЯМР (фиг. 8).

Фиг.6 Постменопауза: сагитални Т2 изображения на матката на 48-годишна жена след менопауза; преходната зона не е измерима.

Фигура 7 Маточните контракции, имитиращи аденомиоза: а) и б) сагитални Т2 изображения, интензивни на китара, перпендикулярни на преходната зона, изчезващи / променящи се след няколко минути, са физиологични контракции на матката.

Фигура 8. Псевдодилатация на ендометриума: сагитални Т2 изображения, удебеляване на преходната зона с набраздени области с висок интензитет на сигнала, отклоняващи се от ендометриума към миометриума, симулиращ инвазията на ендометриален рак.

Необичайни прояви на аденомиоза

а) появата на "швейцарско сирене" (фиг.9)

б) аденомиома и полипоидна аденомия (Фиг.10 и Фиг.11)

  • Локално сливане на жлези, образувайки маса от аденомиоза.
  • Може да се появи като маса в дебелината на миометрия, най-често в тялото на матката.
  • Понякога тя може да се изтласка от ендометриума (submucosa adenomyoma) или да излиза през ендометриума и да расте като полипозна маса (полипоидна аденомия).

в) кистозна аденомия (фиг.12)

  • Голяма хеморагична киста, причинена от менструално кървене в ектопичен ендометриум.
  • Може да е интерстициален, субмукозен или субсерусен.
  • Сигнал с висока интензивност при Т1 от съдържанието, хипоинтензивен при Т2 сигнал по периферията (аденомиоза).

Фиг.9 Външен вид на "швейцарско сирене" а) аксиално Т1 3D FS, б) коронално Т2 и в) сагитално Т2, показващо слабо разграничена, удебелена преходна зона с голям брой жлезисти кисти, нодули и линейни жлебове в миометрия.

Фиг.10 Adenomyoma. Sagittal T2 претеглено изображение, ограничена хипотензивна маса в дебелината на миометрия с размити контури, малки хиперинтензивни огнища в структурата и минимален масов ефект.

Фиг.11 Полиповидна аденомиома: а) сагитален Т2 и б) аксиални Т2 претеглени изображения, сферично оформен участък на преходната зона с размити контури, изпъкнали в маточната кухина.

Фиг.12 Изолирани или ювенилни кистични аденомиоми: а) и б) сагитални с) коронални Т2-претеглени изображения, сферична формация с централна кухина, която има хиперинтензивен сигнал, който не е свързан с маточната кухина; в противен случай матката е нормална.

Диференциална диагноза

а) Аденомиома и лейомиома
Основна диференциална диагноза с лейомиом.

  • Хипоинтензивна по Т2 маса с слабо определени граници, малки хиперинтензивни огнища в структурата, минимален масов ефект.
  • Хипотензивна върху масата Т2 с добре дефинирани граници, масов ефект, големи съдове в периферията.

б) Изолирана / ювенилна кистозна аденомия и допълнителна кавитация на матката - ACUM (терминът няма адаптиран превод на руски)

Ювенилната кистозна аденомия, несъобщаващата се аксесоарна матка и в някои случаи маточни подобни маси имат подобни симптоми и характеристики на визуализация и могат да представляват една и съща патология - ACUM. Предполага се, че АСУМ е нов вид аномалия в мулеровите канали, обикновено разположени на закрепването на кръговата връзка.

  • Киста със съдържание на шоколад; кухината е облицована с функциониращ ендометриум.
  • Изолирана допълнителна маса с характерни черти на ЯМР.
  • Нормална матка (липса на аденомиоза).

в) външна аденомиоза и субсерозна ендометриоза (фиг.15)

При наличие на външна аденомиоза трябва да се обмисли хипотезата за субсерозна ендометриоза.

Някои аденомиозоподобни лезии могат да бъдат наблюдавани в субсерозната област на матката, с модел на ЯМР, подобен на ендометриозата на таза с миометриално засягане / инвазивна твърда ендометриоза.

Инвазивна твърда ендометриоза:

  • Лезията идва от серозната повърхност с последващо засягане на външния миометрий.
  • Не е свързана с преходна зона.
  • Находки, свързани с ендометриозата

г) дифузна аденомиоза и свързани с тамоксифен кисти (Фиг.16)
Все още не е ясно дали има повишена честота на аденомиоза при жени, които са получавали тамоксифен, или има редица свързани с тамоксифен кисти, които имитират характеристиките на аденомиозата (аденомиоза-подобни промени).

Фиг.13 Аденомиоми: а) сагитални Т2 и б) аксиални Т2-претеглени изображения, нехомогенна маса на Т2 с слабо определени граници, малки хипер-интензивни огнища в структурата (бели стрелки).

Фиг.14 Лейомиома: а) сагитален Т2 и б) аксиални Т2-претеглени изображения, хетерогенна маса Т2 с добре дефинирани граници, масов ефект върху околните тъкани (звездичка). Има и признаци, предполагащи аденомиоза.

Фигура 15 Външна аденомиоза: коронарни Т2 претеглени изображения, субсерусна слабо дефинирана маса с ниска интензивност на сигнала, малки хиперинтензивни огнища в структурата на лявата стена на матката (бяла стрелка), имитираща ендометриоза. Лейомиоми (звездички) също са видими.

Фигура 16 Амониозно-подобни промени, свързани с тамоксифен: сагитални Т2 изображения, множествени кисти, покрити с атрофиран ендометриум, локализирани на границата на ендометриума с миометрий.

Асоциирани държави

Аденомиозата често се свързва с хормонозависими тазови лезии:
1. Leiomyoma.
2. Дълбока тазова ендометриоза.
3. Полипи / ендометриална хиперплазия.

1. Leiomyoma (фиг. 17)
Лейомиомите присъстват в почти половината от случаите с аденомиоза на матката.

2. Дълбока тазова ендометриоза (фиг. 18)
Около една трета от младите жени с клинично подозрение за дълбока инфилтративна ендометриоза при ЯМР имат признаци на аденомиоза на матката. В допълнение, тежестта на инфилтративния ендометриоза изглежда корелира с аденомиозата.

3. Ендометриален полип / ендометриална хиперплазия (фиг.19)
Доказано е, че аденомиозата се свързва в голяма степен с ендометриални и цервикални полипи.

Фигура 17 Дифузна аденомиоза и лейомиоми: а) аксиални Т2 b) сагитални Т2 претеглени изображения, показващи дифузно удебеляване на преходната зона (бяла стрелка) и множество хипотензивни маси, представени от лейомиоми (звездички).

Фиг.18 Аденомиоза и ендометриоза: а) и б) Saggital T2 претеглени изображения, удължаване на преходната зона с образуване на слабо дефинирана област с нисък интензитет на сигнала с малки хипер-интензивни включвания - аденомиоза (бяла стрелка); ендометриозен възел в стената на пикочния мехур (стрелка); ендометриома в левия яйчник с T2 ефект на оцветяване (черна стрелка).

Фигура 19. Дифузна аденомиоза и ендометриален полип: а) и б) сагитален Т2 в) коронален Т1 3D FS с контраст, слабо дефинирана преходна зона, удебеляване (аденомиоза) и хипоинтензивна нодуларна формация в маточната кухина, представена от малък ендометриален полип (стрелка).